PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264823 Fax. (022) 426881
Wisselboard (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG (40171)

Bandung, 26 Maret 2021

Kepada
Nomor : 5190/PK 02.01.05 - Set.Disdik Yth. Kepala Cabang Dinas
Sifat : Biasa Pendidikan Wil. I – XIII
Lampiran : 1 (satu lembar) Dinas Pendidikan Provinsi
Perihal : Surat Keterangan Lulus SMA Jawa Barat
Tahun Pelajaran 2020/2021 di
Tempat

Menindaklanjuti Peraturan Sekretaris Jenderal Kementerian Pendidikan

dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2020 tentang Spesifikasi Teknis, Bentuk dan Tata
Cara Pengisian Blanko Ijazah Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah Tahun
Pelajaran 2020/2021 :
1. Tanggal kelulusan SMA ditetapkan secara nasional tanggal 3 Mei 2021;
2. Ketentuan tanggal kelulusan berlaku juga untuk Satuan Pendidikan Kerjasama
(SPK)
3. Kelulusan ditetapkan melalui surat keterangan lulus dan ditandatangani oleh
Kepala Sekolah atau pejabat lain yang ditunjuk oleh pejabat yang berwenang;
4. Surat keterangan lulus sekurang-kurangnya mencantumkan nilai ujian sekolah.
5. Tanggal penerbitan Surat Keterangan Lulus dan Ijazah Tanggal 4 Mei 2021.
6. Satuan pendidikan tidak diperkenankan untuk menahan atau tidak memberikan
Ijazah kepada pemilik Ijazah yang sah dengan alasan apapun.

Kami sampaikan bahwa format surat kelulusan adalah sebagai berikut:

1. Menggunakan kertas dengan kop sekolah masing-masing;
2. Memuat identitas siswa;
3. Mencantumkan pernyataan kelulusan;
4. Memuat nilai Ujian Sekolah per mata pelajaran dan Rata-rata Nilai Ujian Sekolah
(sama dengan halaman belakang Ijazah);
5. Nilai Ujian Sekolah untuk SMA diperoleh dari nilai portofolio, penugasan, tes dan
bentuk kegiatan penilaian lain yang ditetapkan oleh satuan pendidikan yang
dituangkan dalam POS Ujian Sekolah.
6. Nilai Ujian Sekolah ditulis dengan menggunakan bilangan bulat dalam rentang 0-
100 (tanpa desimal);
7. Rata-rata Nilai Ujian Sekolah ditulis dengan bilangan desimal (sampai dengan dua
angka di belakang koma);
8. Ditandatangani oleh kepala sekolah dengan titi mangsa surat tanggal 4 Mei 2021.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
 Demikian pedoman ini kami sampaikan untuk ditindaklanjuti dan
disebarluaskan ke seluruh satuan pendidikan se Provinsi Jawa Barat di wilayah kerja
masing-masing. Atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA BARAT

H. DEDI SUPANDI, S.STP, M.Si.

Pembina Utama Muda
NIP. 197606121996031005

Tembusan Yth.:
1. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia;
2. Bapak Gubernur Jawa Barat;
3. Bapak Wakil Gubernur Jawa Barat;
4. Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Barat;
5. Kepala Kantor Wilayah Kementrian Agama Provinsi Jawa Barat;
6. Kepala LPMP Jawa Barat;
7. Pengawas dan Kepala SMA se-Jawa Barat

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara
Lampiran surat nomor : 5190/PK 02.01.05 - Set.Disdik
Tanggal : 26 Maret 2021

KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN LULUS

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA ………………………………………………….

Nomor Pokok Sekolah Nasional …………………………. Kabupaten/Kota …………………….,
selaku Ketua Penyelenggara Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021, berdasarkan:
1. Ketuntasan dari seluruh program pembelajaran pada kurikulum 2006/2013*);
2. Kriteria kelulusan dari satuan pendidikan sesuai dengan Kurikulum Tingkat Satuan
Pendidikan dan peraturan perundang-undangan serta;
3. Rapat Pleno Dewan Pendidik tentang Kelulusan pada tanggal …………….

menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………
Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………
Nama Orang Tua : ………………………………………………
Nomor Induk Siswa : ………………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………
Peminatan : ………………………………………………
Dinyatakan : LULUS

dengan nilai sebagai berikut:

No Mata Pelajaran Nilai Ujian

(Kurikulum 2006/2013)*) Sekolah
Kelompok A/ Muatan Nasional **)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 82
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 84
3. Bahasa Indonesia 85
dst.
Kelompok B/Muatan Kewilayahan**)
1.
2.
3.
dst.
Kelompok C/Muatan Peminatan Kejuruan**)
1.
2.
3.
dst.
Rata-rata 83,67

…………………………….., 4 Mei 2021

Kepala Sekolah,

…………………………………………..
NIP………………………………………

Keterangan:
*) Pilih Jenis Kurikulum yang digunakan
**) Sesuaikan mata pelajaran dengan kurikulum Satuan Pendidikan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara