PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Nyaman No. 1 Kelurahan Tengah Kecamatan Cibinong
Telepon (021) 8753191 Cibinong 16914
Email: disdikkabupatenbogor@gmail.com Website: http://disdik.bogorkab.go.id

Cibinong, 25 Mei 2023

Nomor : 400.3.5.1/3580-Pemb.SMP Kepada,
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. 1. Kepala SD dan SMP
Perihal : Kelulusan dan Tata Cara 2. Kepala SKB
Pengisian Ijazah Tahun 3. Ketua PKBM
Pelajaran 2022/2023 se-Kabupaten Bogor
di-
Tempat

Dasar : Peraturan Kepala Badan Standar, Kurikulum, dan Asesmen

Pendidikan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi Nomor 004/H/EP/2023 Tentang Pedoman Pengelolaan
Blangko Ijazah Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah
Tahun Pelajaran 2022/2023.

Dalam rangka menjamin pengelolaan dan penatausahaan ijazah yang baik

sesuai pedoman pada SD, SMP, SKB dan PKBM di Kabupaten Bogor, kami
sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Kelulusan Peserta Didik dituangkan melalui Ijazah dan Surat Keterangan

Lulus yang ditandatangani oleh kepala Satuan Pendidikan, format
terlampir.
2. Surat Keterangan Lulus memuat Nilai Ujian Sekolah yang selanjutnya
akan dicantumkan pada Ijazah.
3. Tanggal pengumuman kelulusan dicantumkan pada Surat Keterangan
Lulus ditetapkan sebagai berikut:
a. SD dan Program Paket A atau sederajat tanggal 8 Juni 2023;
b. SMP dan Program Paket B atau sederajat tanggal 8 Juni 2023; dan
c. Program Paket C atau sederajat tanggal 5 Mei 2023.

4. Tanggal penerbitan Ijazah untuk Kabupaten Bogor ditetapkan sebagai

berikut:
a. SD dan Program Paket A atau sederajat tanggal 12 Juni 2023;
b. SMP dan Program Paket B atau sederajat tanggal 15 Juni 2023; dan
c. Program Paket C atau sederajat tanggal 8 Mei 2023.
5. Satuan Pendidikan agar melakukan penatausahaan Ijazah melalui
pencatatan dan penyimpanan secara manual (salinan/fotokopi) dan
digital (terkomputerisasi) dalam bentuk Portable Document Format
(PDF). Data yang dicatat dimaksud menggunakan format sebagaimana
terlampir.
6. Satuan pendidikan melaporkan kelulusan peserta didik paling lambat
tanggal 18 Juni 2023 dan penggunaan ijazah peserta didik paling lambat
tanggal 30 Juni 2023 pada tautan berikut ini:
a. SD *) : rj.riajuwairia@gmail.com
b. SMP : https://bit.ly/AkunBelajarIDSMPN
c. Paket A, Paket B, dan Paket C : bidangpnfkabbogor@gmail.com
*) Khusus SD, laporan dihimpun per-Kecamatan.
7. Tata cara pengisian blanko ijazah dapat dilihat pada tautan berikut ini:
Canva: https://bit.ly/TCR_blangko_ijazah2023
Youtube: https://www.youtube.com/watch?v=G-_K-QTViXs
8. Ketentuan lain terkait Kelulusan dan Tata Cara Pengisian Ijazah Tahun
Pelajaran 2022/2023 merujuk kepada Peraturan Kepala Badan Standar,
Kurikulum, dan Asesmen Pendidikan Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Nomor 004/H/EP/2023 Tentang
Pedoman Pengelolaan Blangko Ijazah Pendidikan Dasar dan
Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran 2022/2023.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

KEPALA,

JUANDA DIMANSYAH, S.E., M.M.

Pembina Utama Muda
NIP. 19650324 1986031011
LAMPIRAN
SURAT DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BOGOR
Nomor : 400.3.5.1/3580-Pemb.SMP
Tanggal : 25 Mei 2023
Perihal : Kelulusan dan Tata Cara Pengisian Ijazah Tahun Pelajaran 2022/2023

Format 1 : Pencatatan Ijazah

DAFTAR PENGGUNAAN IJAZAH

TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Nama Satuan Pendidikan : …………………………………….

NPSN :
Kecamatan : ………………

Nama Nomor
Tempat Tanggal
No. Nama Lengkap Orang NIS NISN Seri
Lahir Lahir
tua / Wali Ijazah
1
2
3
4
5
6
7
8
dst

KEPALA SEKOLAH,

NAMA
Pangkat
NIP.
Format 2 : Surat Keterangan Lulus SD / sederajat

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD .....................................................................

Nomor Pokok Sekolah Nasional ...................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Sekolah Dasar pada tanggal 8 Juni 2023 dengan nilai sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok B
1. Seni Budaya dan Prakarya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Muatan Lokal
a. …………………………………
b. …………………………………
c. …………………………………
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 8 Juni 2023

Pasfoto Kepala Sekolah,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.
Format 3 : Surat Keterangan Lulus SMP / sederajat

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP ..................................................................

Nomor Pokok Sekolah Nasional ........................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Sekolah Menengah Pertama pada tanggal 8 Juni 2023 dengan nilai sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Prakarya dan/atau Informatika
4. Muatan Lokal
a. …………………………………
b. …………………………………
c. …………………………………
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 8 Juni 2023

Pasfoto Kepala Sekolah,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.
Format 4 : Surat Keterangan Lulus Pendidikan Kesetaraan Program Paket A

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET A SETARA SD
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SKB / Ketua PKBM *) ........................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional .......................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:

nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Pendidikan Kesetaraan Program Paket A setara SD pada tanggal 8 Juni 2023 dengan
nilai sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok Umum
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok Khusus
7. Pemberdayaan
8. Keterampilan Wajib
9. Keterampilan Pilihan
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 8 Juni 2023

Pasfoto Kepala/Ketua,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.

*) pilih salah satu

Format 5 : Surat Keterangan Lulus Pendidikan Kesetaraan Program Paket B

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET B SETARA SMP
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SKB / Ketua PKBM *) ........................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional ............. Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:

nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Pendidikan Kesetaraan Program Paket B setara SMP pada tanggal 8 Juni 2023
dengan nilai sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok Umum
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Matematika
6. Ilmu Pengetahuan Alam
7. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok Khusus
8. Pemberdayaan
9. Keterampilan Wajib
10. Keterampilan Pilihan
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 8 Juni 2023

Pasfoto Kepala/Ketua,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.

*) pilih salah satu

Format 6 : Surat Keterangan Lulus Pendidikan Kesetaraan Program Paket C - IPA

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C SETARA SMA
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SKB / Ketua PKBM *) ........................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional ......................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :
LULUS
dari Pendidikan Kesetaraan Program Paket C setara SMA pada tanggal 5 Mei 2023
dengan nilai sebagai berikut:

No. Mata Pelajaran Nilai

Kelompok Umum
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Peminatan Matematika dan Ilmu Alam
7. Matematika Peminatan IPA
8. Biologi
9. Fisika
10. Kimia
Kelompok Khusus
11. Pemberdayaan
12. Keterampilan Wajib
13. Keterampilan Pilihan: Fungsional Terstruktural/Tersertifikasi
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 5 Mei 2023

Pasfoto Kepala/Ketua,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.
*) pilih salah satu
Format 7 : Surat Keterangan Lulus Pendidikan Kesetaraan Program Paket C - IPS

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C SETARA SMA
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SKB / Ketua PKBM *) ........................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional ......................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Pendidikan Kesetaraan Program Paket C setara SMA pada tanggal 5 Mei 2023
dengan nilai sebagai berikut:
No. Mata Pelajaran Nilai
Kelompok Umum
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Peminatan Ilmu-ilmu Sosial
7. Geografi
8. Sejarah
9. Sosiologi
10. Ekonomi
Kelompok Khusus
11. Pemberdayaan
12. Keterampilan Wajib
13. Keterampilan Pilihan: Fungsional Terstruktural/Tersertifikasi
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 5 Mei 2023

Pasfoto Kepala/Ketua,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.
*) pilih salah satu
Format 8 :Surat Keterangan Lulus Pendidikan Kesetaraan Program Paket C – Bahasa dan Budaya

- KOP SEKOLAH -

SURAT KETERANGAN LULUS

PENDIDIKAN KESETARAAN PROGRAM PAKET C SETARA SMA
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Nomor: (menggunakan nomor surat dari sekolah masing-masing)

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SKB / Ketua PKBM *) ........................................
Nomor Pokok Sekolah Nasional ......................... Kabupaten Bogor Provinsi Jawa Barat
menerangkan bahwa:
nama :
tempat dan tanggal lahir :
nama orang tua/wali :
Nomor Induk Siswa :
Nomor Induk Siswa Nasional :

LULUS
dari Pendidikan Kesetaraan Program Paket C setara SMA pada tanggal 5 Mei 2023
dengan nilai sebagai berikut:
No. Mata Pelajaran Nilai
Kelompok Umum
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Sejarah Indonesia
6. Bahasa Inggris
Peminatan Ilmu Bahasa dan Budaya
7. Bahasa dan Sastra Indonesia
8. Bahasa dan Sastra Inggris
9. Bahasa Asing Lain (Arab, Mandarin, Jepang, Korea, Jerman, Perancis)
10. Antropologi
Kelompok Khusus
11. Pemberdayaan
12. Keterampilan Wajib
13. Keterampilan Pilihan: Fungsional Terstruktural/Tersertifikasi
Rata-rata

Demikian Surat Keterangan Lulus ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, 5 Mei 2023

Pasfoto Kepala/Ketua,
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna

Cap jari
………………………................………………….
NIP.
*) pilih salah satu