PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 3 BAJO
Jl. Bajo- Cabean Km 2 Dukuh bangsan Kedungtuban 58231

SURAT KETERANGAN MASIH AKTIF

NOMOR: 421.2/ /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri 3 Bajo

Kecamatan Kedungtuban Kabupaten Blora menerangkan bahwa:

Nama : .................

Tempat dan tanggal lahir : ........................

NIS : ......................

Nomor Induk Siswa Nasional : .................

NIK : …………………

Nomor Pokok Sekolah Nasional : 20314838

menerangkan dengan sebenarnya bahwa murid tersebut di atas masih benar-benar

aktif sebagai murid kelas VI (enam) SDN 3 Bajo dan telah mengikuti Penilaian

Sumatif Akhir Jenjang Sekolah Dasar Tahun Pelajaran 2022/2023.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sebagai salah satu persyaratan untuk

mendaftar PPDB 2023.

Blora, …………………. 2023

Kepala SD Negeri 3 Bajo

RACHMAD EKO N, S.Pd.SD M.Pd

NIP 19831001 201406 1 003