LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

(LPJ)
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA PRASEJAHTERA
SEKOLAH DASAR (BBPSP-SD)
TAHUN 2023

SD ………………………………
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS
KEC. …………………..
(No. HP/WA pengelola )
UKURAN KERTAS
F4/FOLIO YA
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS KEC. ……
SD……………………….
Alamat……………………………………………

……………, 29 Desember 2023

Nomor : 400.3.5.6/…./kode sekolah/2023 Kepada:

Lampiran : 1 Bendel Yth. Bupati Boyolali
Perihal : LPJ Bantuan Sosial
C.q. Kepala Dinas Pendidikan dan
Bantuan Biaya Pendidikan
Siswa Prasejahtera Sekolah Dasar Kebudayaan
(BBPSP-SD) Kabupaten Boyolali
di _
BOYOLALI

Dengan hormat,

Bersama ini kami yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala SD ……….
Alamat : ………

Telah menerima dan mencairkan dana Bantuan Sosial Uang yang

Direncanakan kepada Individu Bantuan Biaya Pendidikan Siswa Prasejahtera Sekolah
Dasar (BBPSP-SD) Tahun 2023 sebanyak …….. siswa dengan total dana sebesar Rp.
…….. (……………………………rupiah). Adapun daftar penerima Bantuan Sosial
BBPSP-SD Tahun 2023 dan bukti penerimaan secara rinci terlampir.

Demikian laporan pertanggungjawaban ini kami sampaikan, atas perhatian dan

bantuannya diucapkan terimakasih.

Kepala Sekolah

…………………………
NIP. ……
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS
SD……………………….
Alamat : ……………………………………………email……Telp.. ……..

DAFTAR PENERIMA
BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN SISWA PRASEJAHTERA SEKOLAH DASAR (BBPSP-SD)
SD ………TAHUN 2023

NO NAMA ALAMAT RUMAH NIK SISWA NAMA ORANG TUA NOMOR KK BESAR
Rp. 400.000,-
Rp.
Rp.
JUMLAH Rp.

………………, 29 Desember 2023

Kepala Sekolah,

………………………………….
NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KOORDINATOR PAUD DIKDAS DAN LS
SD……………………….
Alamat : ……………………………………………email……Telp.. ……..

TANDA TERIMA PENERIMAAN DANA BBPSP-SD TAHUN 2023

NO. NAMA SISWA JUMLAH TANDA TANGAN

1. AMIR Rp. 400.000,- 1.

2. DST Rp. 400.000,- 2.

3. 3.

JUMLAH Rp. 800.000,-

Boyolali, 29 Desember 2023

Kepala SD Negeri……………..

………………………………….
NIP…………………………….
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB ATAS HIBAH / BANTUAN SOSIAL
PENERIMA HIBAH / BANTUAN SOSIAL KABUPATEN BOYOLALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………

Selaku Orang Tua/ Wali dari siswa:

Nama : …………………………………………………………………………

Sekolah : SD …………………………………………………………………….

Kelas : …………………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersama anak/siswa tersebut di atas:

1. Telah menerima Bantuan dari Pemerintah Kabupaten Boyolali.

a. Sebesar : Rp. ……………………………………………………
(……………………………………………rupiah )
b. Digunakan untuk : Belanja Kebutuhan pribadi dalam hal kepentingan
Belajar/ Sekolah.

2. Bantuan yang diterima dari Pemerintah Kabupaten Boyolali tersebut tidak

dipergunakan untuk keperluan selain dimaksud pada angka 1 (satu) huruf b
tersebut di atas.
3. Apabila saya menyalahgunakan bantuan yang saya terima, kami siap menerima
sanksi sesuai ketentuan paraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Orang Tua/ Wali Siswa

Boyolali, …………………………………
Penerima BBPSP-SD Penerima BBPSP-SD

Materai
10.000
…………………………… (Nama Siswa)
FOTOCOPY REKENING

Halaman Identitas Rekening dan halaman

transaksi Rekening
Uang tidak harus di ambil/ bisa untuk tabungan
siswa