PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BANDUNG

KORWIL BIDANG PENDIDIKAN KECAMATAN CILEUNYI
SEKOLAH …………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

(SKMT)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : …………………………………….

NIP : …………………………………….
Jabatan : Kepala Sekolah

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Guru Ngaji : …………………………………….
Nomor Registrasi : …………………………………….
Telah melaksanakan kegiatan pembelajaran/bimbingan Ngaji kepada Peserta didik di Sekolah
……………………. Semester Ganjil Tahun Pelajaran 2021/2022 periode bulan Oktober 2021 dengan
baik / cukup / kurang *)

Berdasarkan hasil verifikasi dan validasi dinyatakan bahwa yang bersangkutan berhak / tidak
berhak**) melanjutkan kegiatan Pembelajaran atau Bimbingan Ngaji di Sekolah kami, dan ditindak
lanjuti sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Cileunyi, 30 Oktober 2021

Mengetahui, Kepala Sekolah,

Pengawas Sekolah

………………………………………… …………………………………………
NIP. ……………………………… NIP. ………………………………

*) Isi dengan Baik/Cukup/kurang

**) Coret yang tidak perlu