PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Raya Soreang Km. 17 – Komplek Pemda Kabupaten Bandung
Telp. 022-5897517 Fax. 022-5897518 / 022-5897516 Kode Pos 40512
Website: http://www.disdikbud-kbdg.net

PEMBERKASAN USULAN PEMBERIAN INSENTIF

BAGI GURU PAUD NON ASN YANG SEDANG MELANJUTKAN PENDIDIKAN S1
TAHUN ANGGARAN 2022
SUMBER DANA APBD KABUPATEN BANDUNG
(Rp. 2.000.000,- per tahun)

KRITERIA CALON PENERIMA:

1. Guru Non ASN (bukan PNS dan bukan PPPK:
2. Terdaftar pada Dapodik per 31 Desember 2021;
3. Tidak menerima Insentif Pendidik dan Tenaga Kependidikan Tahun 2022 dari Pemerintah Daerah;
4. Bertugas pada satuan pendidikan jenjang PAUD Non Formal
5. Jenjang pendidikan minimal SM/SMK dan Sedang melanjutkan kuliah ke jenjang SI PG-PAUD
6. Masih aktif melaksanakan tugas sesuai surat keputusan pengangkatan dari kepala
sekolah/yayasan;

BERKAS YANG HARUS DIKIRIMKAN:

1. Surat permohonan atau surat pengantar dari Kepala Sekolah ditujukan kepada Kepala Dinas
(format bebas);
2. Surat Keterangan Sedang Kuliah dari Perguruan Tinggi, mencantumkan identitas mahasiswa dan
semester yang sedang ditempuh (Asli);
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Kepala Sekolah (contoh format terlampir);
4. Photocopy ijazah minimal setara SMA (legalisir);
5. Photocopy surat keputusan pengangkatan pertama dan akhir sebagai Guru dari Kepala
Sekolah/Ketua Yayasan (legalisir);
6. Photocopy Kartu Tanda Penduduk;
7. Photocopy rekening BJB masih aktif, ditulis kembali nomor rekening dan atas nama;

KETENTUAN:
- Berkas disusun sesuai urutan diatas, dimasukkan ke dalam map plastik snalheckter warna Kuning,
(1 rangkap);
- Dikirimkan ke Kantor Dinas Pendidikan masing-masing Bidang PAUD, paling lambat tanggal 29
September 2022.
Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM)

(KOP SEKOLAH)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Nomor : ...............................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………………
NIP : …………………………………………………………………………
Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………………
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : …………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : …………………………………………………………………………
Tempat, tgl. Lahir : …………………………………………………………………………
NIK : …………………………………………………………………………
NUPTK : …………………………………………………………………………
Jabatan : Guru ...................................................................
Unit Kerja : …………………………………………………………………………

1. Berstatus sebagai Guru Non ASN (bukan PNS dan bukan PPPK);
2. Terdaftar pada Data Pokok Pendidikan (Dapodik) per 31 Desember 2021;
3. Tidak menerima Insentif Pendidik dan Tenaga Kependidikan Tahun 2022 dari Pemerintah Daerah;
4. Bertugas pada sekolah induk atau sekolah administrasi pangkal (satminkal), dan tidak
diusulkan oleh sekolah lain;
5. Pada saat ini sedang mengikuti pendidikan/kuliah S1 pada Universitas/Perguruan
Tinggi ............................ Jurusan ...................................... Semester .......

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila di
kemudian hari isi pernyataan ini ternyata tidak benar, maka saya siap menerima segala
konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

……………………………, 30 Agustus 2022

Yang Membuat Pernyataan,

Ketua Pengelola .........................

Materai 10000

(nama lengkap)
NIP.