MEMORI

SERAH TERIMA JABATAN

KEPALA SD NEGERI …………….
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KECAMATAN PATI

2022
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahiim….
Berdasarkan pengukuhan Bupati pati pada hari ……….. tanggal ………… di
Pendopo Kabupaten Pati tentang Pengangkatan Kepala Sekolah Dasar Negeri di
lingkungan Dinas Pendidikan Kabupaten Pati, saya sebagai Kepala Sekolah Dasar
Negeri ………….. telah dimutasikan tugas sebagai Kepala Sekolah di SD Negeri
……………….. Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan Kecamatan Pati.
Sehubungan dengan hal tersebut, sebelum saya bertugas di tempat yang baru
maka pada hari ……………………….. saya haturkan beberapa hal tentang pekerjaan,
keuangan, inventaris dan personalia yang perlu dimengerti, diapahami dan
ditindaklanjuti oleh yang berkepentingan yaitu Kepala SD
Negeri ............................yang baru : Sdr. …………………..
Kami sadar, disamping keberhasilan yang kami capai selama ini, banyak juga
kekurangan di sana-sini yang perlu dibenahi dan dilanjutkan oleh pejabat baru. Oleh
karena itu kritik, saran/pendapat dan tindakan nyata senantiasa kami harapkan untuk
Peningkatan Mutu Pendidikan Dan Prestasi Kerja di SD Negeri ……………….. pada
masa mendatang demi kemajuan anak bangsa yang menjadi tanggung jawab kita
bersama.
Demikian yang bisa saya haturkan untuk diperhatikan dan mohon maaf atas
segala kekurangan, semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat,
hidayah, dan inayahNya kepada kita.
Amiin.. Amiin.. Aminn… Ya robbal ‘alamin.

Pati,……………………
Kepala SD N ……………

……………………………………
NIP. …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SATUAN UNIT KERJA NON STRUKTURAL
KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN BIDANG PENDIDIKAN
KECAMATAN PATI
Jalan Tondonegoro No. 7, Kodepos 59115 Pati
Telepon : (0295) 381160 e-mail : patidisdikcam@gmail.com
Faxsimile : - Website : -

BERITA ACARA
SERAH TERIMA JABATAN KEPALA SD NEGERI ...
Nomor : 821.2 / . . . / TAHUN 2022

Pada hari ini . . . tanggal . . . bulan . . . tahun dua ribu dua puluh dua kami yang bertanda tangan di
bawah ini masing-masing:
1. …………………., NIP ……………, (Golongan/Pangkat) , Kepala/Pelaksana
Tugas Kepala SD Negeri ……………….. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pati, Pejabat
yang lama.
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Pati Nomor: ………………………. tertanggal ………………..
tentang Penugasan sebagai Kepala Unit Pelaksana Teknis Daerah Satuan Pendidikan Sekolah Dasar di
lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pati Tahun ......, yang selanjutnya disebut
Pihak KESATU
2. ………………….. NIP. ……………………….., ………………….., ………………………………….
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Pati Pejabat yang baru. Terhitung mulai tanggal ….
………….. yang selanjutnya disebut Pihak KEDUA
Mengadakan Serah Terima Jabatan dengan ketentuan sebagai beriku
Pasal 1
Pihak Kesatu menyerahkan kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerima penyerahan tersebut berupa:
a, Jabatan Kepala Sekolah Dasar Negeri Bogotanjung 01.
b, Segala sesuatu yang menjadi tanggungjawab pengurusannya yang berkaitan dengan jabatan tersebut.
Pasal 2
Pihak Kesatu tetap bertanggung jawab atas segala hal yang terjadi sebagai akibat dari segala tindakan
yang telah dilakukan saat Serah Terima Jabatan dan Pihak Kedua bertanggungjawab sepenuhnya sejak
saat serah terima ini dilaksanakan.
Pasal 3
Pihak Kesatu dan Pihak Kedua masing-masing menyadari dan menginsyafi serta bertanggung jawab atas
segala sesuatunya mengenai serah terima ini sejauh masih di dalam tanggungjawab masing-masing.
Pasal 4
Penjelasan terperinci yang berhubungan dengan serah terima yang dimaksud dalam Pasal 1 huruf b di atas
dilampirkan pada Berita Acara ini sebagai berikut:
1.Lampiran I Serah Terima Hasil Pekerjaan
2.Lampiran II Serah Terima Hasil Keuangan
3.Lampiran III Serah Terima Inventaris
4.Lampiran IV Serah Terima Personalia
Dibuat di : Gabus
Pada tanggal: .............................. 2022
Pihak Kedua Pihak Kesatu
Yang menerima penyerahan Yang menyerahkan

…………………………… ………………...........
NIP. NIP……………………...
Saksi :I ( ) Saksi : II ( )

Nama : …………………………. Nama : ……………………

NIP : ………………………… NIP : …………………….
Jabatan : ………………………….. Jabatan : …………………....
Mengetahui,
Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan
Kecamatan Pati

SUTRISNO, S.Pd., M.M

Pembina
NIP 196702181988061001
 MEMORI – PEKERJAAN

LAMPIRAN : I

SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI …………………
KECAMATAN PATI
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR JUMLAH SISWA SD NEGERI ………………

DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : …………. 2022

Banyaknya Banyaknya Siswa

No Kelas Ket
Kelas Laki-laki Perempuan Jumlah

1 I

2 II

3 III

4 IV

5 V

6 VI

Jumlah

Pati, ………………2022
Kepala Sekolah

………………………………
NIP…………………..
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR BENDEL-BENDEL SURAT YANG DIARSIPKAN SDN ………………

DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : …………….. 2022

No Macam Arsip / Bendel Banyaknya Ket

1 2 3 4
1 M.1 Pendaftaran Murid Baru map
2 M.2 Daftar Calon Siswa Baru map
3 M.3 Daftar Murid Baru Kelas I map
4 Buku Induk Murid buah
5 Jumlah Murid menurut tingkat dan jenis kelamin / usia map
6 Jumlah Murid menurut asal dan jenis kelamin map
7 Arsip Laporan Bulan berkas
8 Buku Kalender buah
9 Mutasi Murid map
10 Daftar Calon Peserta UAS / UAN SD map
11 Arsip Nilai Test Sumatif map
12 Arsip Kenaikan Kelas map
13 Arsip STTB dan Danem berkas
14 Arsip Individu Sekolah map
15 Arsip Permohonan Pindah Sekolah map
16 Arsip Keterangan Pindah Sekolah map
17 Buku Hadir Murid / Siswa map
18 Data Bea Siswa dan Keluarga Miskin berkas
19 Data Ketenagaan map
20 Arsip NUPTK / Biodata Pendidik map
21 Buku Rekapitulasi Lomba buah
22 Data NISN siswa map
23 Buku Klaper map
24 Buku Ekspedisi berkas
25 Buku Tamu Khusus buah
26 Buku Tamu Umum buah
27 Buku Pengumuman buah
28 Buku Notula Rapat buah
29 Arsip Kuesioner dan Format T berkas
30 Arsip-arsip Surat Masuk berkas
31 Arsip-arsip Surat Keluar berkas
32 Register STTB berkas
33 Buku Rapat Kepala Sekolah berkas
34 Buku Daftar Hadir Rapat Kelas / Sekolah berkas
35 Buku Penilaian Pegawai / DP3 / Penjaga berkas
36 Data Kenaikan Tingkat Pegawai Guru / Penjaga SD map
37 Cuti Pegawai Guru / Penjaga SD map
38 Daftar Urut Kepangkatan (DUK) map
39 Arsip Daftar Keluarga (SKUM PTK) berkas
40 Buku Kas Umum berkas
41 Arsip Gaji Guru / Penjaga berkas
42 Arsip File Guru berkas
43 Buku Penerimaan Gaji Guru / Penjaga SD berkas
44 RAPBS / RKAS berkas
45 SPJ BOS berkas
46 Arsip LPJ Dana Ujian Sekolah bekas
47 KTSP bendel

48 Arsip lainnya berkas

Pati, … ………… 2022

Kepala Sekolah

……………………………..
NIP………………………
 MEMORI – PEKERJAAN

LAMPIRAN : II

SERAH TERIMA HASIL KEUANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI ……………………
KECAMATAN PATI
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR SITUASI KEUANGAN DALAM LINGKUNGAN

SD NEGERI ........................
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : ………………… 2022

Saldo Pemasukan Pengeluaran Saldo Akhir

No Jenis Keuangan Ket
Bulan Ini Bulan Ini Bulan Ini Bulan

1 2 3 4 5 6 7

Gaji / Gaji 13 / Rapel

1
Guru dan Penjaga

Dana BOS APBN

2
Tahun 2022

Dana BOS APBD I

3
Tahun 2021

Dana BOS APBD II

4
Tahun 2021

Keuangan Bantuaan
5 Bea SIswa tidak
mampu

Keuangan Bantuan
6
Komite sekolah

7 Saldo rekening

Pati, ………………… 2022

Kepala Sekolah

………………………………….
NIP………………………
 MEMORI – PEKERJAAN

LAMPIRAN : III

SERAH TERIMA INVENTARIS

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI …………………………
KECAMATAN PATI
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR INVENTARIS DALAM LINGKUNGAN SD NEGERI ..........................

DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : …………….. 2022

No Nama / Macam Barang Banyaknya Ket

1 2 3 4

1 Jaringan Listrik buah

2 Meja Murid buah

3 Kursi Murid buah

4 Meja Guru buah

5 Kursi Guru buah

6 Bangku buah

8 Meja Kepala Sekolah buah

9 Kursi Kepala Sekolah buah

10 Papan Absen buah

11 Papan Visi Misi buah

12 Meja Tamu buah

13 Kursi Tamu set

14 Kursi Kayu buah

15 Papan Tulis buah

16 Almari Kayu buah

17 Tempat tidur buah

18 Mesin Ketik buah

19 Almari kayu buah

20 Tenda Pramuka buah

21 Kipas Angin baling-baling buah

22 Papan Statistik buah

23 Unit Alat Peraga set

24 Unit Alat UKS buah

25 Kamar Kecil buah

26 Pompa Air buah

27 Timbangan buah

28 Kalkulator buah
29 Papan Catur buah

30 Raket buah

31 Net volley, bulu tangkis, tenis meja set

32 Layar LCD buah

33 Bola Volly buah

34 Bola Basket buah

35 Bola Sepak buah

36 Alat Musik buah

37 Globe buah

38 Peta / Atlas buah

39 Mic buah

40 Cermin buah

41 Buku Induk lama buah

42 Buku Induk baru buah

43 Kamus Bahasa Indonesia Buah

44 Rak Perpustakaan buah

45 Jam Elektronik buah

46 Buku perpustakaan buah

47 Piala buah

48 Stempel dan Kesen ; Kepala SD, Komite Sekolah, BOS buah

49 Laptop Accer buah

50 Laptop Lenovo buah

53 Printer Epsen buah

54 Printer canon buah

55 LCD Proyektor buah

56 Komputer set

57 Internet set

Pati, …………….. 2022

Kepala Sekolah

………………………………..
NIP………………………..
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR BANYAKNYA GEDUNG SD, RUANG BELAJAR,

PERPUSTAKAAN, DAN RUMAH DINAS PENJAGA
SD NEGERI ……………….
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : …………….. 2022

Gedung Ruang
No Keterangan
Negeri Swasta Lainnya Jumlah Negeri Swasta Lainnya Jumlah

Pati, …………….. 2022

Kepala Sekolah

……………………………….
NIP………………………..
 MEMORI – PEKERJAAN

LAMPIRAN : IV

SERAH TERIMA PERSONIL

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI ……………………….
KECAMATAN PATI
 (KOP SEKOLAH)

DAFTAR PERSONALIA DALAM LINGKUNGAN

SD NEGERI .............................
DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN PATI
KEADAAN : ………………….. 2022

Nama dan Nomor Jabatan Tempat tanggal Ijazah Mengajar

No L/P Ket
Induk Pegawai / NIP Gol.Ruang Lahir Tahun Kelas
1 2 3 4 5 6 7 8

8 .

10

11

Pati,………………2022
Kepala Sekolah

……………………………….
NIP………………………….