Diunduh dari https://katulis.

com

PEMERINTAH KABUPATEN

IJAZAH SEMENTARA
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri ………….
Nomor Pokok Sekolah Nasional ….. Kabupaten, Provinsi, ……. , menerangkan
bahwa :

Nama
Tempat Tanggal Lahir
Nama Orang Tua / Wali
Nomor Induk Siswa
Nomor Induk Siswa Nasional
: ……………………………………………….
: ……………………………………………….
: ……………………………………………….
: ……………………………………………….
: ……………………………………………….

LULUS

dari sekolah dasar setelah memenuhi seluruh kriteria dengan peraturan

perundang undangan yang diumumkan pada tanggal 05 Juni 2022.
Ijazah Sementara ini berlaku sampai dengan terbitnya Ijazah Asli dari Kemdikbud.

……………., 05 Juni 2022

Pas foto,
Kepala Sekolah
Ukuran 3x4
Berwarna

Cap jari
…………………………, S.Pd.MM
NIP.
 Diunduh dari https://katulis.com

DAFTAR NILAI SEKOLAH DASAR

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama : ………………………………………………………
Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………
Nomor Induk Siswa : ………………………………………………………
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………………

Nilai Ujian Sekolah

No. Mata Pelajaran
Kelompok A
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok B
1. Seni Budaya dan Prakarya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Muatan Lokal
a.
b.
c.
Rata-rata

……………., 05 Juni 2022

Kepala Sekolah

…………………………, S.Pd.MM
NIP.