PEMERINTAH KAB/KOTA/PROVINSI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PAUD/SD/SMP/SMA KANGA ABE
NPSN : 12345678 Akreditasi ( B )
Jl. Mencari sesuap Nasi Kp. Rendang Des. Sedap Kec. Kenyan Provinsi. Alhamdulillah

Banten, 25 Juli 2022

No : ......../......... Kepada
Lamp : 1 bendel Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan
Hal : Permohonan Pengaktifan Kembali Kebudayaan kab/kota/Provinsi
Peserta Didik di DAPODIK Co. Admin KK Datadik Dapodik
Tahun Pelajaran …………............. di –
………………………..

Dengan hormat,

Sehubungan dengan proses Pengaktifan kembali Peserta Didik di Dapodik yang

membutuhkan proses Verifikasi dari Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
kab/kota/provinsi…………………, maka kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ....................................................................................................
2. NIP : ....................................................................................................
3. Jabatan : ....................................................................................................
4. Unit Kerja : ....................................................................................................
5. NPSN : ....................................................................................................

Dengan ini mengajukan Verifikasi Pengaktifan/Pembatalasn kelulusan/Mutasi/keluar

Data Peserta Didik pada aplikasi Dapodik dengan nama dan data terlampir. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan untuk keabsahan data tersebut :

1) Cetak Kartu NISN dari Laman Arsip NISN;

2) Akta Kelahiran/KK (Khusus Jenjang PAUD);
3) Foto Copy Raport 2 Semester Terakhir Peserta Didik yang aktif Kembali;

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Kepala PAUD/SD/SMP/SMA ...

...................................................
NIP
Lampiran : 1

Tahun
No Nama siswa JK NISN Kelas/Kelompok Keterangan
Ajaran

Kepala PAUD/SD/SMP/SMA ...

...................................................
NIP