TK/ SD/ SMP ....................................

BERKAS VALIDASI
PENYALURAN TAMBAHAN PENGHASILAN GURU
APARATUR SIPIL NEGARA YANG BELUM MEMILIKI SERTIFIKAT PENDIDIK
DI LINGKUNGAN DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN BANGGAI PADA TRIWULAN 1 SEMESTER 1
TAHUN 2024

FOTO
KEPALA SEKOLAH/
FOTO GURU
4x6

NAMA KEPALA SEKOLAH : ............................

DESA/ KELURAHAN ............................

KECAMATAN .................................
 LEMBAR TIM VALIDASI
TAMBAHAN PENGHASILAN TRIWULAN 1 SEMESTER 1 TAHUN 2024

FORMAT UNTUK KEPSEK/ GURU ( 1 Lembar untuk 1 Orang)

No Persyaratan Kepala Sekolah/ Guru Ada Tidak Ket.

1 Surat Aktif Melaksanakan Tugas

2 Profil GTK (Guru dan Tenaga Kependidikan) dari

Aplikasi Dapodik

3 Pakta Integritas Menggunakan Materai 10.000 Satu

Lembar

4 Foto Copy Sertifikat telah menyelesaikan 1 topik pada

aplikasi PMM ( minimal 1 Sertifikat )

CATATAN DARI TIM :

Nama Guru yang di Validasi :

Kepala PAUD (TK)/ SD/ SMP ............................ Luwuk, Maret 2024

Yang Mewakili & Membawa Dokumen, Nama Tim Validasi,
PAUD (TK)/SD/SMP,

( .......................................... ) ( .................................... )
Nama dan Tanda Tangan yg di Validasi / Nama dan Tanda Tangan TIM
Yg Membawa Dokumen Validasi
Untuk Kepala Sekolah membubuhi Stempel/ Cap
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Jendral Ahmad Yani No. 12 Telp ( O461 ) 21742 Kel. Luwuk
KECAMATAN LUWUK

SURAT KETERANGAN
AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS KEPALA SEKOLAH
Nomor : ………/ ……. /…………….

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
…………………………………………………………………...
NIP : …………………………………………………………………...
Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………...
Jabatan : Penilik PNFI / Pengawas TK / SD / SMP
Kecamatan …………………
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
..................................................................................
NIP :
..................................................................................
Pangkat/Golongan :
..................................................................................
Jabatan : Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP .................................
Nomor HP :
..................................................................................

Yang berstatus sebagai Guru Aparatur Sipil Negara yang belum memiliki Sertifikat
Pendidik terhitung mulai tanggal 02 Januari 2024 sampai dengan Sekarang telah
aktif dan nyata menjalankan tugas sebagai Kepala PAUD (TK)/SD/ SMP
……………… Desa/ Kel ............... Kecamatan .............. Kabupaten Banggai.

Demikian surat keterangan aktif melaksanakan tugas ini saya buat untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Desa/ Kelurahan, Maret 2024

Koordinator Pendidikan Penilik PNFI/ Pengawas

Kecamatan………………………., TK / SD/ SMP di Kecamatan
………………………………

…………………………………… ………………………………
Nip. ………………………………… Nip. ……………………………….
Tembusan yth :
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banggai di Tempat ( sebagai Laporan );
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TK/ SD/ SMP .................
Jl. .........................................................................
KECAMATAN ...................................

SURAT KETERANGAN
AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS GURU
Nomor : ………/ ……../.............

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama
: ...................................................................................
NIP
: ...................................................................................
Pangkat/Golongan
: ...................................................................................
Jabatan : Kepala PAUD (TK)/ SD/
SMP ....................................

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama
: ...................................................................................
NIP
: ...................................................................................
Pangkat/Golongan
: ...................................................................................
Jabatan : Guru PAUD
(TK)/SD/SMP .........................................
Nomor HP :
..................................................................................

Yang berstatus sebagai Guru Aparatur Sipil Negara yang belum memiliki Sertifikat
Pendidik terhitung mulai tanggal 02 Januari 2024 sampai dengan Sekarang telah
aktif dan nyata menjalankan tugas sebagai Guru PAUD (TK)/SD/SMP ................
Desa/ Kel ............... Kecamatan .............. Kabupaten Banggai.

Desa/ Kelurahan, Maret 2024

Kepala Sekolah
Penilik PNFI/ Pengawas
PAUD (TK) / SD/ SMP
TK / SD/ SMP di Kecamatan
………………………………

………………………………
……………………………………
Nip. …………………………
Nip. ……………………………
Tembusan yth :
Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banggai di Tempat ( sebagai Laporan );
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Nip :
Jabatan :
Tempat Tugas :
Bertindak untuk dan atas nama : Diri sendiri
Nomor HP ( wajib diisi ) :

Sehubungan dengan diterimanya Dana Tambahan Penghasilan Guru Triwulan 1 Semester 1

Tahun 2024 dengan ini menyatakan bahwa :
1. Telah melaksanakan tugas belajar mengajar sesuai dengan syarat dan kriteria
penerima Tambahan Penghasilan Guru yang tertuang dalam Peraturan Menteri
Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Nomor 45 Tahun 2023 tentang Petunjuk
Teknis Pemberian Tunjangan Profesi, Tunjangan Khusus dan Tambahan Penghasilan
Guru Aparatur Sipil Negara di Daerah Propinsi, Kabupaten/Kota;
2. Pengiriman data usulan penerima Tambahan Penghasilan Guru yang diinput pada
Aplikasi DAPODIK sekolah adalah benar sesuai dengan kenyataan dilapangan;
3. Bahwa benar telah memiliki akun belajar id dan telah memanfaatkannya untuk
mengembangkan komptensi guru melalui login dan mengikuti diklat mandiri pada
Platform Merdeka Mengajar (PMM);
4. Dalam proses Verifikasi dan Validasi data penerima Tambahan Penghasilan Guru yang
dilakukan oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan benar tidak dipungut biaya apapun;
dan;
5. Apabila terdapat temuan dari pihak manapun terhadap konsekuensi penerima dana
Tambahan Penghasilan Guru, maka saya bersedia mengembalikan dana yang telah
diterima ke Kas Negara baik sebagian ataupun seluruhnya serta tidak melibatkan
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Banggai.

Luwuk, Maret 2024

Yang membuat,

Materai 10.000

.......................................