KOP SEKOLAH

SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

Nomor: …………

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ……………….
NIP : ……………….
Pangkat/Gol. : ……………….
Jabatan : ……………….

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : ……………….
NIPPPK : ……………….
Pangkat/Gol. : ……………….
Jabatan : ……………….
Unit Kerja : ……………….

1. Bahwa sejak diangkat sebagai PPPK Guru Kelas di SD/SMP ……………… terhitung
mulai tanggal ……………… sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata
dan sah terus menerus.
2. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dokumen yang dikirimkan sebagai Target
Kinerja ASN PPPK Kabupaten Lampung Utara Tahun 2023.
3. Apabila dikemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara dokumen yang dikirimkan
dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyatan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

…………, ……………………2023
Kepala SD/ SMP …………

…………………………….
NIP…