KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .
NIP : .
Pangkat / Gol : .
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : .

Telah melakukan verifikasi dan validasi data guru penerima tunjangan profesi triwulan 2 tahun 2017 serta
bertanggungjawab penuh atas kebenaran data guru tersebut. Sedangkan data yang diverifikasi dan
divalidasi hasilnya sebagai berikut:
1. Jumlah guru penerima SKTP sebanyak .. orang.
2. Jumlah guru yang dapat dibayarkan tunjangan profesinya sebanyak . orang
3. Jumlah guru yang tidak dapat dibayarkan sebagian atau seluruh tunjangan profesinya sebanyak
orang karena melaksanakan ibadah umroh/ibadah haji/alasan lain, dengan rincian sebagai
berikut:
No Nama NIP Keterangan
1
2 Dst

4. Guru yang bersangkutan memiliki beban kerja minimal 24 jam perminggu tatap muka sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku.
5. Gaji pokok yang bersangkutan berdasarkan gaji pokok bulan Desember 2016 sesuai dengan PP
nomor 30 Tahun 2015.
6. Golongan dan NPWP sudah sesuai dengan data guru yang bersangkutan.
7. Nama dan nomor rekening bank sesuai dengan data guru yang bersangkutan. Diisi antara 5
6 Juni 2017
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Ungaran, .. Juni 2017

Mengetahui
Pengawas Sekolah Kepala Sekolah

Materai

Rp. 6.000

.
NIP . . NIP . .
 KOP SEKOLAH

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .

NIP : .

Pangkat / Gol : .

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : .

Dengan ini menerangkan dengan sesunguhnya bahwa :

Nama : .

NIP : .

Pangkat / Gol : .

Jabatan : Guru

Unit Kerja : .

Sudah tidak aktif / tidak bisa aktif mengajar di .. terhitung mulai tanggal .
Bulan .. tahun .. dikarenakan .

Diisi antara 5 -
6 Juni 2017
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Ungaran, Juni 2017

Kepala Sekolah

.
NIP . .