PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SEKOLAH DASAR YPPK BRONGKENDIK
Jl. Fakfak – Sanggram, RT.01 Kamp. Raduria Distrik Fakfak Tengah

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

No. 421.2/01/SD-YPPK-BRNG/SKBB/VI/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar YPPK Brongkendik menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa siswa ini :

Nama : …………………………….
Tempat / Tgl. Lahir : …………………………….
Jenis Kelamin : …………………………….
NISN : …………………………….
Agama : …………………………….
Alamat : …………………………….

Adalah benar – benar siswa SD YPPK Brongkendik, yang selama pedidikanya menunjukan
sikap dan perilaku yang baik, dan tidak pernah berurusan dengan pihak yang berwajib.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Krabelang, 09 Juni 2023

Plt. Kepala Sekolah

FRITZ FAUTNGILYANAN, S.Pd

NIP. 19770718 200605 1 001