LAPORAN KASUS

Chronic Kidney Disease (CKD)

Pembimbing :
dr. H. Asep Syaiful Karim, Sp.PD,MM,FINASIM

Disusun oleh :
Nadia Sani Amalia - 030.14.135

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 05 NOVEMBER - 12 JANUARI 2019
 PERSETUJUAN
LAPORAN KASUS

Judul:
Chronic Kidney Disease (CKD)

Penyusun:
Nadia Sani Amalia - 030.14.135

Telah disetujui oleh

Pembimbing

(dr. H. Asep Syaiful Karim, Sp.PD,MM,FINASIM)

 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT yang telah memberikan segala limpahan rahmat,
kasih sayang dan ridho-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini yang
berjudul ”Chronic Kidney Disease”. Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik departemen Penyakit Dalam Studi Pendidikan Dokter Universitas
Trisakti di Rumah Sakit Umum Budhi Asih.
Dengan selesainya laporan kasus ini penulis mengucapkan terima kasih yang
setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu meyelesaikan laporan kasus
ini terutama kepada:
1. dr. H. Asep Syaiful Karim, Sp.PD,MM,FINASIM sebagai pembimbing yang telah
memberi masukan dan saran dalam penyusunan laporan kasus.
2. Teman-teman yang turut membantu penyelesaian laporan kasus ini.
3. Serta pihak-pihak lain yang bersedia meluangkan waktunya untuk membantu
penulis.
Karena keterbatasan yang ada, penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih
belum sempurna, oleh karena itu segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangatlah
penulis harapkan untuk menyempurnakan laporan kasus ini di kemudian hari, Terlepas dari
segala kekurangan yang ada penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat
bagi yang membacanya.

Jakarta, 27 Desember 2018

Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit ginjal kronik, pada umumnya
didefinisikan sebagai penyakit seumur hidup terjadi kerusakan fungsi ginjal yang ireversibel
dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal.1 Gangguan fungsi ginjal ini terjadi ketika
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit
sehingga menyebabkan retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah. Kerusakan ginjal
ini mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan
aktivitas kerja terganggu, tubuh jadi mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien
menurun.2
Penyakit ginjal kronis (PGK) merupakan masalah kesehatan masyarakat global
dengan prevalensi dan insidens gagal ginjal yang meningkat. Prevalensi PGK meningkat
seiring meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus
serta hipertensi. Menurut hasil Global Burden of Disease pada tahun 2010, penyakit CKD
mendapati peringkat ke 27 di tahun 1990 dan peringkatnya naik menjadi peringkat ke 18 di
tahun 2010. Ini menunjukkan bahwa penyakit ini menduduki peringkat ke-12 tertinggi
angka kematian. Jumlah kejadian CKD didunia tahun 2009 menurut USRDS terutama di
Amerika rata-rata prevalensinya 10-13% atau sekitar 25 juta orang yang terkena PGK.
Sedangkan di Indonesia tahun 2009 prevalensinya 12,5% atau 18 juta orang dewasa yang
terkena PGK. Di Indonesia sendiri penyakit ginjal adalah penyakit nomor 2 dengan
pembiayaan terbesar setelah penyakit jantung berdasarkan BPJS kesehatan. Menurut
Riskesdas 2013 juga menunjukkan prevalensi meningkat seiring dengan bertambahnya
umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok umur 35-44 tahun dibandingkan kelompok
umur 25-34 tahun. Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%).3
Penyakit ginjal kronis awalnya tidak menunjukkan tanda dan gejala namun dapat
berjalan progresif jika tidak ditatalaksana dengan baik dapat memburuk ke arah penyakit
ginjal stadium akhir atau dikenal sebagai ESRD (End Stage Renal Disease). Stadium akhir
ini yang juga disebut sebagai gagal ginjal, membutuhkan terapi pengganti ginjal permanen
berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Penyakit ginjal bisa dicegah dan ditanggulangi dan
kemungkinan untuk mendapatkan terapi yang efektif akan lebih besar jika diketahui lebih
awal.
 BAB II
ILUSTRASI KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Marinih
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 54 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Pondok Bambu Duren Sawit, Jakarta Timur
Tanggal Masuk : 15 Desember 2018

II. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dengan pasien pada hari kamis tanggal 17 Desember 2018
di bangsal Dahlia Barat, RSUD Budhi Asih, Jakarta Timur.
Keluhan Utama
Sesak nafas 1 minggu SMRS
Keluhan Tambahan
- Lemas
- Mual
- Muntah
- Kaki terasa baal
- Pusing
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih pada tanggal 15 Desember 2018
rujukan dari RSUD Indramayu dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak
nafas dirasakan terus menerus dan tidak membaik saat istirahat. Sesak dirasakan
makin memburuk sejak 1 hari SMRS sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas
sehari – hari dan mudah capek. Pasien merupakan rujukan dari RSUD Indramayu
untuk dilakukan hemodialisa tapi setelah 1 hari lepas rawat dari RSUD Indramayu
pasien mengeluh sesak. Akhirnya pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih karena
mengeluh sesak nafas disertai lemas, pusing dan kedua kaki terasa seperti baal. Pasien
 juga mengeluhkan nafsu makan menurun, mual tapi tidak muntah. Keluhan batuk,
demam, dan kaki bengkak, nyeri ulu hati disangkal, bab dan bak lancar. Pasien
mempunyai hipertensi, riwayat DM, penyakit ginjal, penyakit jantung, asthma, alergi
disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mempunyai riwayat hipertensi selama 1 tahun, riwayat DM, penyakit ginjal,
penyakit jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Adik dari pasien mempunyai riwayat DM. Sedangkan riwayat sakit serupa, hipertensi,
penyakit ginjal, penyakit jantung, alergi, diabetes mellitus, asthma disangkal.

Riwayat Kebiasaan
Tidak pernah merokok, minum kopi dan alkohol

Anamnesis Menurut Sistem

Penglihatan : Tidak ditemukan kelainan
Pendengaran : Tidak ditemukan kelainan
Kardiovaskular : Tidak ditemukan kelainan
Respirasi : Sesak(+)
Pencernaan : Mual (+)
Saluran kemih : Tidak ditemukan kelainan
Hematologi : Tidak ditemukan kelainan
Metabolik- endokrin : Tidak ditemukan kelainan
Neurologi : Tidak ditemukan kelainan
Psikiatri : Tidak ditemukan kelainan

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 17 Desember 2018
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : Tekanan darah : 160/90 mmhg
Nadi : 86x/menit
 Pernapasan : 26 x/menit
Suhu : 36,5o C
SpO2 : 99%
Status gizi : Berat badan : 53 kg Tinggi badan : 153cm
BMI : 22.6 kg/m2 (Berat Badan Normal)
Status Generalis
Kulit : Warna kulit sawo matang, pucat (-), sianosis (-), ikterik (-),
turgor kulit baik, kulit kering (-), eflorensensi bermakna (-)
Kepala : Normosefali, rambut hitam mulai terlihat uban, distribusi
merata
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil isokor +/+,
refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung
+/+
Telinga : Normotia, secret -/-, otorrhea -/-
Hidung : Deviasi septum -/-, sekret -/-
Mulut : Oral hygiene baik, faring hiperemis (-) candidiasis oral (-)
pasien tampak bernapas lewat mulut.
Leher : Trakea di tengah, tiroid tidak teraba membesar, pembesaran
KGB (-)
Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial linea
midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : ICS IV linea sternalis dekstra
Batas jantung kiri : ICS V 1 jari medial linea midclavicula
sinistra
Auskultasi : BJ I dan II reguler; gallop (-), murmur (-)

Pemeriksaan Paru
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : Ekspansi dada normal
Perkusi : Hipersonor -/-
Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-
Pemeriksaan Abdomen
 Inspeksi : Bentuk normal, gerak dinding simetris
Auskultasi : Bising usus (+) 1-3x/menit
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), pembesaran lien
dan hepar (-)
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-)

Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas atas : Akral hangat, tidak ada edema, dan tidak ada
sianosis
Ekstremitas bawah : Akral hangat, tidak ada edema, dan tidak ada
sianosis

IV. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium 15 Desember 2018 (IGD)

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
Leukosit 6.4 ribu/uL 3,6 – 11

Eritrosit 2.6 juta/uL 3.8 – 5.2

Hemoglobin 7.6 g/dL 11.7 – 15.5

Hematokrit 23 % 35 - 47

Trombosit 129 ribu/uL 150-440

MCV 87.9 fL 80-100
MCH 29.6 pg 26-34
MCHC 33.6 g/dL 32-36
RDW 14.9 % <14
KIMIA KLINIK
ANALISA GAS DARAH
pH 7.35 7.35-7.45
pCO2 23 mmHg 35-45
pO2 173 mmHg 80-100
Bikarbonat (HCO3) 13 mmol/L 21-28
Total CO2 14 mmol/L 23-27
 Saturasi O2 100 % 95-100
Kelebihan Basa (BE) -10.2 mEq/L -2.5-2.5
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Darah Sewaktu 120 mg/dL <110
GINJAL
Ureum 155 mg/dL 13-43
Kreatinin 10.35 mg/dL <1.2
ELEKTROLIT
Natrium 139 mmol/L 135-155
Kalium 5.9 mmol/L 3.6-5.5
Klorida 110 mmol/L 98-109

Foto Thoraks AP

Deskripsi :
- Tulang- tulang dan Soft tissue dalam batas normal
- Mediastinum tidak melebar
- Cor : membesar dan konfigurasi dalam batas normal
 - Sinus dan diafragma normal. Tak terlihat cairan/penebalan pleura
- Kedua hilus normal
- Tak tampak infiltrate/cavitas proses aktif di paru-paru
- Tak terlihat nodul di kedua paru
Kesan :
- Kardiomegali
- Batu cetak ginjal kiri
- Tidak terlihat gambaran proses aktif atau malignancy di paru
USG Abdomen

Kesan :
- Staghorn left kidney
- Organ lainnya normal

V. Resume
Ny. M, 54 tahun datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak nafas
dirasakan terus menerus dan tidak membaik saat istirahat. Sesak dirasakan makin
memburuk sejak 1 hari SMRS sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari
– hari dan mudah capek. Pasien merupakan rujukan dari RSUD Indramayu untuk
 dilakukan hemodialisa tapi setelah 1 hari lepas rawat dari RSUD Indramayu pasien
mengeluh sesak. Sesak nafas disertai lemas, pusing dan kedua kaki terasa seperti baal.
Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun dan mual. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi tidak terkontrol.
Pemeriksaan Fisik didapatkan TD 160/90 mmhg, pernafasan 26x/menit,
konjuntiva anemis.
Pemeriksaan Penunjang pada hasil lab didapatkan penurunan kadar hemoglobin
(7.6), hematokrit (23), eritrosit (2.4), trombosit (129), peningkatan gula darah sewaktu
(120), peningkatan ureum (155), kreatinin (10.35), peningkatan kalium (5.9) dan
pemeriksaan AGD didapatkan ph (7.35), pCO2 (23), pO2 (173), Bikarbonat (13), total
CO2 (14). Pada foto thorax kesan terdapat kardiomegali. Pada USG Abdomen
terdapat staghorn left kidney.

VI. Daftar Masalah

1. Chronic Kidney Disease stage V
2. Hipertensi grade II
3. Asidosis metabolik
4. Anemia

VII. Analisis Masalah

1. Chronic Kidney Disease
Pengkajian masalah:
 Sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak nafas dirasakan terus menerus dan tidak
membaik saat istirahat. Sesak dirasakan makin memburuk sejak 1 hari SMRS
sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari dan mudah capek.
 Pasien merupakan rujukan dari RSUD Indramayu untuk dilakukan hemodialisa
tapi setelah 1 hari lepas rawat dari RSUD Indramayu pasien mengeluh sesak.
Sesak nafas disertai lemas, pusing dan kedua kaki terasa seperti baal.
 Nafsu makan menurun dan mual
 Pasien mempunyai riwayat hipertensi tidak terkontrol
 Pemeriksaan Fisik didapatkan TD 160/90 mmhg, pernafasan 26x/menit,
konjungtiva anemis.
  Pemeriksaan Penunjang pada hasil lab didapatkan penurunan kadar
hemoglobin (7.6), hematokrit (23), eritrosit (2.4), trombosit (129), yang
menunjukkan adanya anemia
 Peningkatan ureum (155), kreatinin (10.35) menunjukkan adanya gangguan
fungsi ginjal
 Pemeriksaan kimia klinik didapatkan ph (7.35), pCO2 (23), pO2 (173),
Bikarbonat (13), total CO2 (14) yang menunjukan adanya asidosis metabolik.
 Peningkatan gula darah sewaktu (120) menunjukkan hiperglikemi
 Pada foto thorax kesan terdapat kardiomegali. Pada USG Abdomen terdapat
staghorn left kidney.
Rencana diagnostik
 Pemeriksaan analisa gas darah
 Pemeriksaan urinalisis
 Pemeriksaan ulang ureum dan kreatinin
 Pemeriksaan gula darah sewaktu
 Pemeriksaan darah rutin
 Pemeriksaan elektrolit
Rencana Tatalaksana :
• Bed rest
• Pemberian 02 3-4 liter
• IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• Aminoral 3 x 4
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Transfusi PRC 500cc
• Hemodialisa cito

2. Hipertensi grade II
Atas dasar:
 Pusing
 Pemeriksaan Fisik tanda vital didapatkan TD 160/90 mmhg, pernafasan
26x/menit, konjungtiva anemis
  Pasien ada riwayat hipertensi
Rencana diagnostik
Ukur tekanan darah berulang
Rencana Tatalaksana :
• Amlodipine 1x10mg

3. ASIDOSIS METABOLIK
 Sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak nafas dirasakan terus menerus dan
tidak membaik saat istirahat. Sesak dirasakan makin memburuk sejak 1
hari SMRS sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari
dan mudah capek.
 Pemeriksaan kimia klinik didapatkan ph (7.35), pCO2 (23), pO2 (173),
Bikarbonat (13), total CO2 (14) yang menunjukan adanya asidosis
metabolik.
Rencana diagnostik
 Pemeriksaan elektrolit
 Pemeriksaan analisa gas darah
4. ANEMIA
 Pasien merasakan mudah capek dalam melakukan aktivitas sehari – hari,
pusing
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjuntiva anemis
 Pemeriksaan Penunjang pada hasil lab didapatkan penurunan kadar
hemoglobin (7.6), hematokrit (23), eritrosit (2.4), trombosit (129)
Rencana diagnostik
 Pemeriksaan H2TL ulangan
 SI/TIBC/serum ferritin
Rencana Tatalaksana :
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Transfusi PRC 500cc
VIII. Follow Up
17 Desember 2018

S Pasien mengeluh sesak sejak 1 minggu SMRS. Sesak nafas dirasakan terus
menerus dan tidak membaik saat istirahat. Sesak dirasakan makin memburuk
sejak 1 hari SMRS sehingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari –
hari dan mudah capek. Pasien merupakan rujukan dari RSUD Indramayu untuk
dilakukan hemodialisa tapi setelah 1 hari lepas rawat dari RSUD Indramayu
pasien mengeluh sesak. Akhirnya pasien datang ke IGD RSUD Budhi Asih
karena mengeluh sesak nafas disertai lemas(+), pusing (+) dan kedua kaki terasa
seperti baal. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun, mual(+),
muntah(-), Ht (+)

O KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 160/90 Suhu : 36.5
Nadi : 86x RR : 26x
Mata : CA +/+, SI -/-
Thorax : Pulmo SNV +/+, wh -/-, rh -/-
Cor BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+) NT (-)
Ekstremitas : AH (+), OE (-)

Lab.
Hb : 7.6 g/dL (N : 11.7 – 15.5)
Ht : 23% (N : 50 - 52)
Leu: 6.4 ribu/μL
Eri : 2,6 (N : 4.4-5.9)
Ureum : 155 (N : 13-43)
Kreatinin : 10.35 (N : <1.2)
GDS : 120 (N : <110)
K: 5.9 mmol/L (N: 3.6-5.5)
Ph : 7.35
pCO2 : 23 (↓)
pO2 : 173 (↑)
HCO3 : 13 (↓)
Total cO2 : 14 (↓)
Foto thorax : kardiomegali.

A - Chronic Kidney Disease stage V

- Hipertensi grade II
- Anemia
- Asidosis Metabolik
- Hiperglikemi
 P • Pemberian 02 3-4 liter
• IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Kalitake 3x1
• Amlodipine 1x10mg
• Furosemide 1x10mg
• Transfusi PRC 500cc
• Screening HD
• HD cito

18 Desember 2018

S Pasien mengeluh sesak, pusing sudah berkurang, kedua kaki terasa kencang,
mual(+), Muntah(-) bab dan bak dalam batas normal

O KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 160/90 Suhu : 36.7
Nadi : 85x RR : 23x
Mata : CA +/+, SI -/-
Thorax : Pulmo SNV +/+, wh -/-, rh -/-
Cor BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+) NT (-)
Ekstremitas : AH (+), OE (-)

Lab.
Hb : 10.9 g/dL (N : 11.7 – 15.5)
Ht : 31% (N : 35 - 47)
Leu: 6.6 ribu/μL (3.6-11)
Eri : 3.7 juta/uL (3.8-5.2)
Trombosit: 132 ribu/uL (150-440)
A - Chronic Kidney Disease stage V
- Hipertensi
- Anemia perbaikan
 P • Pemberian 02 3-4 liter
• IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Kalitake 3x1
• Amlodipine 1x10mg
• Furosemide 1x10mg
• HD cito

19 Desember 2018

S Pasien mengeluh sesak berkurang, pusing sudah berkurang, kedua kaki masih
terasa kencang, lemas (+) mual(-), muntah(-)

O KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 150/80 Suhu : 36.7
Nadi : 85x RR : 20x
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Pulmo SNV +/+, wh -/-, rh -/-
Cor BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+) NT (-)
Ekstremitas : AH (+), OE (-)

Lab.
Hb : 10.7 g/dL (N : 11.7 – 15.5)
Ht : 29% (N : 35 - 47)
Leu: 7.2 ribu/μL
Eri : 3.6 (N : 3.8-5.2)
Trombosit: 143 ribu/Ul (150-440)
Ureum : 175 (N : 13-43)
Kreatinin : 11.87 (N : <1.2)
Asam Urat: 8.9 (<5.7)
Na: 138 mmol/L
K: 5.7 mmol/L (N: 3.6-5.5)
Cl : 106 mmol/L
Ph : 7.31
pCO2 : 22 (↓)
pO2 : 179 (↑)
HCO3 : 11 (↓)
Total cO2 : 12 (↓)
SGOT: 17 mU/dl
 SGPT: 14 mU/dl
Alb: 8.8

A - Chronic Kidney Disease stage V

- Hipertensi
- Anemia
P • IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Allopurinol 1x300mg
• Amlodipine 1x10mg
• Furosemide 1x10mg
• HD cito

20 Desember 2018

S Pasien mengeluh pusing sudah berkurang, kedua kaki masih terasa kencang,
lemas (+) mual(-), muntah(-), sesak (-)

O KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 150/90 Suhu : 36.8
Nadi : 90x RR : 20x
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Pulmo SNV +/+, wh -/-, rh -/-
Cor BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+) NT (-)
Ekstremitas : AH (+), OE (-)

Lab.
Hb : 9.9 g/dL (N : 11.7 – 15.5)
Ht : 27% (N : 35 - 47)
Leu: 5.8 ribu/μL
Eri : 3.4 (N : 3.8-5.2)
Trombosit: 144 ribu/Ul (150-440)
Ureum : 117 (N : 13-43)
Kreatinin : 9.40(N : <1.2)
Asam Urat: 8.9 (<5.7)
Na: 138 mmol/L
K: 4.3 mmol/L (N: 3.6-5.5)
Cl : 103 mmol/L
 A - Chronic Kidney Disease stage V
- Hipertensi
- Anemia
P • IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Allopurinol 1x300mg
• Amlodipine 1x10mg
• Furosemide 1x10mg
• HD cito

21 Desember 2018

S Pasien mengeluh sesak berkurang, pusing sudah berkurang, kedua kaki masih
terasa kencang, terasa nyeri pada luka setelah dipasang CDL, mual(-), muntah(-)

O KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
TD : 140/90 Suhu : 36.8
Nadi : 80x RR : 20x
Mata : CA -/-, SI -/-
Thorax : Pulmo SNV +/+, wh -/-, rh -/-
Cor BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : BU (+) NT (-)
Ekstremitas : AH (+), OE (-)

Lab.
Hb : 9.8 g/dL (N : 11.7 – 15.5)
Ht : 26% (N : 35 - 47)
Leu: 5.8 ribu/μL
Eri : 3.3 (N : 3.8-5.2)
Trombosit: 153 ribu/Ul (150-440)
Ureum : 126 (N : 13-43)
Kreatinin : 10.07 (N : <1.2)
Na: 139 mmol/L
K: 4.7 mmol/L (N: 3.6-5.5)
Cl : 105 mmol/L
A - Chronic Kidney Disease stage V
- Hipertensi
- Anemia
P • IVFD Renxamin/ 24 jam
• Bicnat 3 x 2
• CaCo3 3 x 1
• B12 3 x 1
• As. Folat 1 x 3
• Allopurinol 1x300mg
• Amlodipine 1x10mg
• Furosemide 1x10mg
• Ketorolac extra
• HD Cito
 BAB III
PEMBAHASAN

The National Kidney Foundation- Kidney Dialysis Outcome Quality Iniatiative

(NKF-K/DOQI) mendefinisikan CKD sebagai (1) kerusakan ginjal yang terjadi selama
tiga bulan atau lebih, berupa kelainan struktural atau fungsional ginjal, dengan atau tanpa
penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi kelainan patologis atau
petanda (marker) kerusakan ginjal , termasuk kelainan dalam komposisi darah maupun
urin, atau kelainan dalam tes pencitraan atau (2) LFG < 60 ml/menit/1,73m2 selama tiga
bulan atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Berdasarkan derajat penyakit, yang
ditentukan dari nilai laju filtrasi glomerulus, maka NKF-K/DOQI merekomendasikan
klasifikasi CKD menjadi 5 stadium. Menurut klasifikasi ini, CKD stage V ditegakkan bila
nilai LFG < 15 ml/menit/1,73 m2.4
Gejala klinik yang ditunjukkan oleh penderita CKD meliputi: (1) sesuai dengan
penyakit yang mendasari seperti diabetes melitus, infeksi traktus urinarius, batu traktus
urinarius, hipertensi, hiperurisemi, Lupus Eritematosus Sistemik dan lain sebagainya. (2)
gejala-gejala Sindrom uremia, yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual muntah,
nokturia, kelebihan volume cairan (volume overloaded), neuropati perifer, pruritus,
uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma. (3) Gejala komplikasinya antara
lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan
keseimbangan elektrolit (sodium, kalium, klorida).3
Pada kasus ini, pasien perempuan, 54 tahun datang dengan keluhan sesak sejak 1
minggu SMRS. Sesak nafas dirasakan terus menerus dan tidak membaik saat istirahat. Sesak
dirasakan makin memburuk sejak 1 hari SMRS sehingga pasien tidak dapat melakukan
aktivitas sehari – hari dan mudah capek. Pasien merupakan rujukan dari RSUD Indramayu
untuk dilakukan hemodialisa tapi setelah 1 hari lepas rawat dari RSUD Indramayu pasien
mengeluh sesak. Sesak nafas disertai lemas, pusing dan kedua kaki terasa seperti baal.
Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun dan mual. Pasien mempunyai riwayat
hipertensi tidak terkontrol.

Pada kasus ini, pasien memiliki penyakit batu ginjal. Dan pasien mempunyai riwayat
hipertensi sejak 1 tahun yang lalu tapi tidak rutin minum obat. Riwayat penyakit lain
seperti diabetes melitus, penyakit jantung serta asma disangkal, demikian pula tidak ada
riwayat trauma pada kedua ginjal.
Gambaran laboratorium CKD meliputi: (1) sesuai dengan penyakit yang
mendasarinya; (2) penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar ureum dan kreatinin
serum serta penurunan LFG yang dihitung mempergunakan rumus Kockcroft-Gault; (3)
kelainan biokimiawi darah meliputi penurunan kadar hemoglobin (anemia), peningkatan
kadar asam urat, hiper atau hipokalemia, hiponatremia, hiper atau hipokloremia,
hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik dan (4) kelainan urinalisis yang
meliputi proteinuria, hematuria, leukosuria, cast, isostenuria.4
Dari hasil pemeriksaan darah lengkap pada kasus ini, dijumpai adanya anemia
(hemoglobin 7.6 g/dl, eritrosit 2.6 juta/uL, hematokrit 23%) dan trombositopenia (129
ribu/uL). Pada pemeriksaan kimia klinik ditemukan adanya peningkatan peningkatan
ureum (155 mg/dl) kreatinin (16,63 mg/dl) dan penurunan LFG (7.4ml/menit/1,73 m2).
Pada pemeriksaan analisis gas darah ditemukan adanya asidosis metabolik (pH 7.35,
PCO2 23, PO2 173, HCO3 13 mmol/L, total CO2 14mmol/L, peningkatan kalium (5.9
mmol/L) dan Cl (110 mmol/L). Terdapat hiperglikemi GDS 120 mg/dl.
Pada kasus ini, telah dilakukan pemeriksaan ultrasonografi abdomen dan
didapatkan adanya batu cetak pada ginjal kiri. Pada pasien juga dilakukan pemeriksaan
foto thorax AP, dan didapatkan kesan adanya kardiomegali.
Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang, maka pasien ini
didiagnosis dengan CKD Stage V karena secara klinis dijumpai gejala/tanda klasik CKD
yaitu anemia, hipertensi, ditambah penurunan fungsi ginjal yang ditandai dengan LFG
<15 ml/menit/1,73m2.
Penatalaksanaan CKD meliputi: (1) terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya, (2)
pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid (faktor komorbid tersebut antara lain
gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak terkontrol, infeksi traktus urinarius,
obat-obat nefrotoksik, bahan radiokontras atau peningkatan aktivitas penyakit dasarnya),
(3) memperlambat perburukan fungsi ginjal (restriksi protein dan terapi farmakologis),(4)
pencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular (pengendalian diabetes,
hipertensi, dislipidemia, anemia, hiperfosfatemia, dan terapi terhadap kelebihan cairan
dan gangguan keseimbangan elektrolit), (5) pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
(anemia, osteodistrofi renal, pembatasan cairan dan elektrolit) dan (6) terapi pengganti
ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal.5
 Terapi pengganti ginjal merupakan terapi definitif pada CKD stadium V. Terapi
pengganti ginjal tersebut dapat berupa hemodialisis, peritoneal dialisis, dan transplantasi
ginjal. Hemodialisis emergensi adalah salah satu pilihan hemodialisis yang dikerjakan
pada pasien-pasien CKD dengan LFG < 5 ml/menit/1,73 m2 dan atau bila ditemukan salah
satu dari keadaan berikut: (1) adanya keadaan umum yang buruk dan kondisi klinis yang
nyata, (2) serum kalium > 6 meq/L, (3) ureum darah > 200 mg/dL,(4) pH darah < 7,1 (5)
anuria berkepanjangan (> 5 hari), (6) serta adanya bukti fluid overload.4
Pada kasus ini, karena pasien menderita CKD stage V, maka telah terjadi
kegagalan fungsi ginjal yang didukung dengan GFR 7.4 mL/min/1,73 m2. Sehingga
penatalaksanaan utama pada pasien ini ialah terapi pengganti ginjal berupa hemodialisis.
Hemodialisis emergensi dipilih untuk pasien ini. Selanjutnya pasien menjalani
Hemodialisis regular 2x seminggu.
Disamping itu pada pasien ini juga diberikan beberapa terapi penunjang lainnya,
yang disesuaikan dengan keadaan klinis pasien, meliputi: pemberian O2 3-4 L/mnt, IVFD
NaCl 0,9% 8 tpm,, amlodipine 1 x 10 mg, asam folat 2 x 2 mg, CaCO3 3x500 mg , Bicnat
3 x 2, B12 3x1, furosemide 1x10mg,transfusi PRC hingga Hb ≥ 10 gr/dL.
Anemia terjadi pada 80-90% pasien CKD. Mekanisme terjadinya anemia pada
CKD terutama disebabkan oleh defisiensi eritropoetin akibat menurunnya fungsi ginjal.
Hal-hal yang lain yang ikut berperan dalam terjadinya anemia adalah: defisiensi besi,
kehilangan darah (misalnya akibat perdarahan saluran cerna atau hematuria), massa hidup
eritrosit yang pendek akibat terjadinya hemolisis, defisiensi asam folat, penekanan
sumsum tulang oleh substansi uremik, proses inflamasi akut maupun kronik. Evaluasi
terhadap anemia dimulai saat kadar hemoglobin ≤ 10 gr % atau HCT ≤ 30% yang
meliputi evaluasi terhadap status besi (SI/TIBC/ferritin), mencari sumber perdarahan,
morfologi eritrosit, serta kemungkinan adanya hemolisis.
Pada kasus ini, pasien mengalami anemia berat normositik normokrom (Hb
7.6gr/dL, HCT 23%, MCH 29.6 pg, MCV 87.9 pg). Penyebab anemia masih ditelusuri,
dimana salah satu pemeriksaan penunjang yang direncanakan ialah pemeriksaan status
besi (SI/TIBC/serum ferritin) untuk menyingkirkan kemungkinan defisiensi besi sebagai
penyebab anemia pada pasien ini. Koreksi anemia pada penderita CKD dimulai pada
kadar Hemoglobin < 10 gr/dL dengan target terapi, tercapainya kadar hemoglobin antara
11-12 gr/dL. Pemberian tranfusi pada CKD harus dilakukan dengan hati-hati, berdasarkan
indikasi yang tepat dan pemantauan yang cermat. Tranfusi darah yang dilakukan secara
tidak cermat dapat mengakibatkan kelebihan cairan tubuh dan hyperkalemia yang kita
ketahui menyebabkan perburukan fungsi ginjal.4 Pada pasien ini, dilakukan tranfusi
Packed Red Cells (PRC) sebanyak 500cc. Setelah mendapatkan tranfusi terjadi kenaikan
kadar haemoglobin.

Hipertensi merupakan salah satu temuan klinis lain yang juga sering dijumpai pada
CKD.6 Pada kasus ini, pasien didapatkan hipertensi grade II dan tidak terkontrol. Kontrol
terhadap tekanan darah sangat penting, tidak hanya untuk menghambat perburukan CKD,
tetapi juga untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskuler. Penatalaksanaan hipertensi
pada pasien CKD berupa diet rendah garam dan pemberian obat antihipertensi golongan
ACE inhibitor dan atau Angiotensin Receptor Blocker (ARB). ACE inhibitor dan ARB
merupakan pilihan obat antihipertensi untuk pasien CKD karena keduanya mengurangi
hipertensi glomerulus melalui 2 mekanisme, yaitu: (1) menurunkan tekanan darah
sistemik dan menyebabkan vasodilatasi arteriol eferen dan (2) meningkatkan
permeabilitas membran glomerulus dan menurunkan produksi sitokin fibrogenik. 6
Faktor utama penyebab perburukan fungsi ginjal adalah terjadinya hiperfiltrasi
glomerulus. Salah satu cara untuk mengurangi keadaan tersebut adalah dengan
pembatasan asupan protein. Pembatasan asupan protein mulai dilakukan pada LFG ≤ 60
ml/menit/1,73m2. Jumlah protein yang dianjurkan ialah 0,6 – 0,8g/kgBB/hari, yang mana
0,35-0,50 gram diantaranya sebaiknya merupakan protein dengan nilai biologis tinggi.
Jumlah kalori yang diberikan sebesar 30-35 kkal/kgBB/hari. Diet rendah garam (2-3
gr/hari) juga dianjurkan sebagai upaya untuk mencegah volume overload sekaligus
sebagai terapi nonfarmakologis untuk mengatasi hipertensi.7
Untuk mengatasi hiperfosfatemia dapat diberikan pengikat fosfat. Agen yang
banyak dipakai ialah garam kalsium, aluminium hidroksida, garam serta magnesium.
Garam-garam ini diberikan secara oral, untuk menghambat absorpsi fosfat yang berasal
dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah kalsium karbonat (CaCO3)
dan kalsium asetat.7 Pada pasien ini diberikan CaCO3 dengan dosis 3 x 500 mg.
Pemberian asam folat merupakan salah satu cara untuk mencegah terjadinya
hiperhomosisteinemia pada pasien CKD, karena asam folat merupakan salah satu
substansi penting yang diperlukan dalam metabolise homosistein Pada kasus ini, pasien
diberikan terapi asam folat 1x3.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komuniti Pedoman Diagnosis

dan Penatalaksanaan di Indonesia.2003.p.2-8
2. Sherwood L. Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem. 6thEd. Jakarta :
EGC;2014.p.499-501
3. Kementerian Kesehatan RI, 2017. “Infodatin Pusat Data Informasi Kementerian
Kesehatan RI”.
4. National Kidney Foundation. Clinical practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification, and stratification. National Kidney
Foundation. Inc; 2002. 4. National Kid.
5. Suwira K. Penyakit ginjal kronik. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,K MS,
Setiati S, editors. Buku ajar ilmu Penyakit Dalam. II ed. Jakarta: Pusat
Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Diponegoro; 2009. P. 1035-40
6. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Definition and classification of CKD:
the debate should be about patient prognosis–a position statement from KDOQI
and KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53: 915–920.
7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes(KDIGO) CKD Work Group.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management
of Chronic Kidney Disease. Kidneyinter., Suppl. 2013; 3(1): 1—150.