KALA III

 DIMULAI  pada saat bayi telah lahir lengkap

 BERAKHIR  lahirnya plasenta
 Pada keadaan normal, kontraksi uterus bertambah
keras, fundus setinggi pusat, plasenta lepas 5-15 menit
setelah bayi lahir. Risiko perdarahan meningkat ketika
DEFINISI kala III lebih dari 30 menit terutama antara 30 dan 60
menit
 Tanda pelepasan plasenta yaitu semburan darah, uterus
globuler, tali pusat memanjang
MANAJEMEN AKTIF KALA III
  Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan
oksitosin 10 unit IM (intramuskuler) di 1/3 paha
atas bagian anterolateral (lakukan aspirasi
Pemberian sebelum menyuntikan oksitosin).
oksitosin
  Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat
dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan
jepit kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem
pertama.
 Dengan satu tangan. Pegang tali pusat yang telah
dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan
Penegangan Tali
pengguntingan tali pusat diantara 2 klem
pusat Terkendali tersebut.
(PTT) atau
Controlled Cord
Traction (CCT)
  Mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso
kranial
 Memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm di depan
vulva

 Jaga tahanan pada tali pusat dan tunggu adanya

Penegangan Tali kontraksi kuat
pusat Terkendali  Selama kontraksi, lakukan tarikan terkendali pada tali
pusat yang terus-menerus, dalam tegangan yang sama
(PTT) atau dengan tangan ke uterus.
Controlled Cord  Jika plasenta muncul di introitus vagina, melanjutkan
Traction (CCT) kelahiran plasena dengan menggunakan kedua tangan.
Memutar plasenta searah jarum jam hingga selaput
ketuban terpilin dengan pars fetalis membungkus pars
maternal atau kotiledon.
  Masase uterus dengan gerakan melingkar di fundus
lakukan penekanan dengan lembut hingga uterus
berkontraksi
Masase fundus  Cek perdarahan, Evaluasi kemungkinan laserasi pada
vagina dan perineum
 Jika placenta belum lahir dalam waktu 15 menit setelah
melakukan peregangan tali pusat, mengulangi:
- Beri oksitosin 10 unit IM dosis kedua
- Menilai kandung kemih dengan katerisasi
- Mengulangi peregangan tali pusat terkendali 15 menit
berikutnya
- Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit sejak kelahiran bayi
 Masalah yang sering timbul
Perdarahan Post Partum  Perdarahan yang terjadi
setelah bayi lahir, jumlahnya ≥ 500cc pada persalinan
normal pervaginan.
Penyebab :
Perdarahan Post
1. Atonia Uteri ( T : Tonus )
Partum
2. Retensio plasenta (T: Tissue )
3. Robekan jalan lahir (T: Tear)

4. Kelainan darah (T: Trombin )

 ATONIA UTERI

Antonia Uteri adalah keadaan lemahnya

tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus
tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari
tempat implantasi plasenta setelah bayi dan
plasenta lahir
Perdarahan Pasca
Persalinan TATALAKSANA
 Atasi syok  IV line minimal 2, menggunakan blood set dengan
abocath no 18.
 Obat uterotonik : Oksitosin, Metergin, Misoprostol.
 Transfusi
 Operatif : Konservatif. Histerektomi
 Penyebab : Anemia, hipoglikemia, partus
lama, overdistensi uterus, paritas tinggi.

Atonia uteri
 Kompresi Bimanual Interna

KOMPRESI
BIMANUAL
INTERNAL
 Retensio plasenta
 Definisi :
Tertahannya atau belum lahirnya plasenta setelah 30 menit
bayi lahir  telah dilakukan manajemen aktif kala III.

RETENSIO
PLASENTA
 Plasenta Adhesiva : Implantasi yang kuat dari jonjot plasenta
hingga menyebabkan kegagalan mekanisme
separasi fisiologis.
Plasenta Akreta : Implantasi jonjot korion memasuki sebagian
JENIS PERLEKATAN
lapisan miometrium
PLASENTA
Plasenta Inkreta : Implantasi memasuki miometrium
Plasenta Perkreta : Implantasi plasenta mencapai lapisan serosa
Plasenta inkarserata : Tertahannya plasenta dalam kavum uteri
karena kontraksi
Retensio Plasenta

Tatalaksana :
Tentukan jenis retensio.
Pasang IV line  atasi syok, estimasi
jumlah perdarahan, perbaiki kontraksi,
manual plasenta, sampai membutuhkan
tindakan operatif ( histerektomi)
 TATA LAKSANA

Atasi syok
Beri sedatif dan analgesia

Kembalikan uterus ke posisi semula

Jika tidak bisa di reposisi karena jepita serviks
 tidakan operatif.

Inversio Uteri
 Lapisan dalam uterus (endometrium )turun
dan keluar lewat ostium uteri eksternum.
Dapat bersifat komplit maupun inkomplit.
 Penyebab : atonia uteri, plasenta akreta,
inkreta, perkreta.
  Robekan jalan lahir.
 Adakah fistula  uretra-vesika urinaria,
rektum.
Perdarahan Pasca  Ruptura porsio.
Persalinan  Ruptura Perineum
 Kelainan pembekuan darah
  Tingkat robekan perineum dapat dibagi atas 4 tingkatan :
1. Tingkat I
Robekan hanya terjadi pada selaput lendir vagina dengan atau
mengenai kulit perineum sedikit.
2. Tingkat II
Robekan yang terjadi lebih dalam, yaitu selain mengenai selaput lendir
vagina, juga mengenai musculus perinei tranversalis, tapi tidak
mengenai sfingter ani.
Ruptura 3. Tingkat III
Robekan yang terjadi mengenai seluruh perineum sampai mengenai
Perineum otot-otot sfingter ani.
4. Tingkat IV
Robekan mengenai perineum sampai otot sfingter ani dan mukosa
rektum