SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RONITA TUMANGGOR
Tempat Tanggal Lahir : Rumba, 11 April 1999
Tanda Pengenal : KTP No. 1216105104990001
Alamat : Karontang, Desa Sitanduk
Kecamatan Tarabintang, Kab. Humbang Hasundutan

Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : TETTY SINAGA
Tempat Tanggal Lahir : Pakkat, 11 April 1978
Tanda Pengenal : KTP No. 1271045104780002
Alamat : Jl. P. Denai No. 131 Medan

Selaku anak dan ahli waris Polis Asuransi :

Untuk dan atas nama pemberi kuasa sebagai pemegang Polis Asuransi, No. Polis
atas nama LASMA SIHOTANG.

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk menerima dana apabila di kemudian
hari di klaim dan pihak II tidak berhak menuntut dan bersedia menerima berapa
yang diberikan pihak II terhadap pihak I.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karontang, 2019
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

TETTY SINAGA RONITA TUMANGGOR