ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY ”” DI PUSTU

MAPILLI BARAT PUSKESMAS BATUPANGA KEC. LUYO

KAB.POLEWALI MANDAR
TANGGAL 10 JULI 2019

A. Identifikasi Data Dasar

No. Register :-
Tanggal Pengkajian : 10 Juli 2019, pukul 10.05 WITa
Pengkaji : Ifa Nabilah Akhmad

1. Identitas Bayi
Tanggal lahir :
Jam :
Jenis kelamin :
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “”/Tn””
Umur : /
Nikah : 1x/
Suku : Mandar/Mandar
Agama : Islam/Islam
Pendidikan : /
Pekerjaan : /
Alamat :
3. Tinjauan Buku KIA
Riwayat kehamilan

4. Riwayat Persalinan
Bayi lahir tanggal 10 Juli 2019 pukul WITa di Puskesmas Batupanga Kec.
Luyo Kab. Polewali Mandar. Bayi lahir spontan. Persalinan ditolong
oleh bidan. Jenis persalinan yaitu persalinan pervaginam. Ketuban
pecah tanpa bantuan alat saat pembukaan lengkap. Tidak ada penyulit
saat persalinan. Kala I berlangsung. Kala II berlangsung. Kala III
berlangsung. Pemantauan Kala IV selama 2 jam. Plasenta lahir lengkap
dengan cara PTT.
5. Riwayat Kesehatan Bayi
Pernafasan teratur, bayi menangis segera setelah lahir,denyut jantung
128 kali/menit, bayi bergerak aktif, reflek bayi baik, warna kulit merah
muda. Tidak ada trauma lahir. Nilai APGAR Score 8.
6. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit kardiovaskuler, hipertensi,
diabetes mellitus, asma, HIV/AIDS dan penyakit jiwa.
 7. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi, IMD segera setelah lahir selama 1 jam di atas perut ibu.
b. Eliminasi, buang air kecil satu kali pukul WITa. Konsistensi,
berwarna. Buang air besar satu kali pukul WITa
c. Istirahat, Tidur jam.
d. Personal hygiene, bayi belum dimandikan, bayi dikeringkan dan
dibungkus dengan kain bersih dan diletakkan di tempat yang kering
dan hangat .
8. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, suhu 36,5oC,
pernafasan kali/menit, berat badan gram, panjang badan cm,
lingkar kepala cm, lingkar dada cm.
b. Kepala, ubun-ubun teraba lunak, sutura, konjungtiva merah muda,
sclera putih, muka tidak oedema dan tidak pucat. Tidak ada caput
sucsedaneum dan sephal hematom.
c. Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada discharge.
d. Hidung, bayi bernafas melalui hidung, tidak ada discharge.
e. Mulut, tidak ada labioskisis dan labiopalatoskisis. Rooting refleks,
sucking refleks dan swallowing refleks baik.
f. Leher, tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid dan kelenjar
limfe. Bayi miring ke kiri dan ke kanan. Refleks tonik neck baik.
g. Dada, simetris kiri dan kanan, tidak mengalami kesulitan bernafas.
h. Abdomen, tidak ada perdarahan tali pusat. Tali pusat lembek saat
tidak menangis.
i. Punggung, tidak ada tonjolan.
j. Ekstremitas, bentuk normal, jumlah jari kaki dan tangan lengkap.
Grasping reflek baik, babynski reflek baik.
k. Kulit, warna kemerahan, tidak ada tanda lahir, terdapat verniks.
l. Genetalia, uretra berlubang,anus berlubang.
B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Bayi baru lahir cukup bulan sesuai usia kehamilan
DS :-
DO :
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Tidak ada data yang mendukung adanya masalah potensial
D. Tindakan Emergency/ Kolaborasi
Tidak ada data yang mendukung adanya tindakan emergency dan
kolaborasi
E. Intervensi
1. Tujuan
Bayi dalam keadaan baik dan normal
2. Kriteria

3. Rencana tindakan
a. Sampaikan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu tentang keadaan
bayinya.
Rasional :
b. Pertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
Rasional :
c. Berikan salep mata pada kedua mata bayi dan Vit. K 1 mg secara
IM pada paha kiri bayi.
Rasional :
d. Lakukan perawatan tali pusat.
Rasional :
e. Jelaskan pada ibu tentang pemberian ASI dan cara merawat tali
pusat.
Rasional :
f. Ajarkan ibu cara memandikan bayi yang benar.
Rasional :
g. Dokumentasikan hasil pemeriksaan bayi pada buku KIA.
Rasional :