LAPORAN BULANAN

REKAPITULASI AVIAN INFLUENZA DI PUSKESMAS DAN JEJARINGNYA

KABUPATEN ENDE BULAN JANUARI TAHUN 2019

PAUPAND RUKUN MBONGA TETANDAT TANJUNG Total Luar Wilayah

No Elemen Data A LIMA WANI A
L P L P L P L P L P L P P+L L P P+L

I Total Penderita Avian Influenza : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

1 Bulan ini ### ### ### -
2 Kumulatif s.d. Bulanlalu ### ### ### -

II Kelompok Umur Penderita - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

≤ 4 tahun ### ### ### -
5 - 9 tahun ### ### ### -
10 - 14 tahun ### ### ### -
15 - 19 tahun ### ### ### -
20 - 44 tahun ### ### ### -
45 - 54 tahun ### ### ### -
55 - 59 tahun ### ### ### -
60 - 69 tahun ### ### ### -
> 70 tahun ### ### ### -

III Asal Pasien : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

1 Datang Sendiri ### ### ### -
2 Rujukan ### ### ### -
3 Kiriman Kader ### ### ### -

IV Klasifikasi : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

1 Suspek ### ### ### -
2 Probable ### ### ### -
 3 Konfirmasi ### ### ### -

V Pengambilan Spesimen : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

1 Diambil ### ### ### -
2 Hasil positif ### ### ### -

VI Kondisi Terakhir pasien : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -

1 Sembuh ### ### ### -
VII Rujukan : - - - - - - - - - - ### ### ### - - -
1 Puskesmas ### ### ### -
2 Rumah sakit ### ### ### -
3 Faskes lainnya ### ### ### -

Cat : Kolom jumlah Puskesmas bisa ditambahkan atau dikurangi sesuai kondisi di Kab.

LEMBARAN /ELEMEN DATA TAMBAHAN

Rukun Rewarang
Kota Ende Kota Ratu Onekore Total Total
Lima ga
No Elemen Data
L P L P L P L P L P L P P+L L P P+L

I Kelompok Umur Penderita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0-7 hari
8-28 hari
29 - < 1 tahun
> 1 - 4 tahun
5 - 9 tahun
10 - 14 tahun
15 - 19 tahun
20 - 44 tahun
45 - 54 tahun
55 - 59 tahun
60 - 69 tahun
 > 70 tahun

II Kelompok Umur yang meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0-7 hari
8-28 hari
29 - < 1 tahun
> 1 - 4 tahun
5 - 9 tahun
10 - 14 tahun
15 - 19 tahun
20 - 44 tahun
45 - 54 tahun
55 - 59 tahun
60 - 69 tahun
> 70 tahun

Catatan :
1. Tambahan Elemen data ini adalah hasil masukan dari Kab/Kota saat dilakukan Bimtek SIKDA bulan April s/d Mei 2014
2. Tambahan elemen data dimasukkan dalam lembaran tambahan agar tidak merubah file aslinya, sehingga saat entri data (copy paste) tidak sulit
3. Jika ada elemen yang ingin ditambahkan, harap ditambahkan pada lembaran tambahan ini, agar tidak mengganggu file aslinya.
4. Untuk semua kelompok umur pembagiannya mengalami perubahan karena menyesuaikan dari Kementerian Kesehatan

Mengetahui
Kasubag Pelaporan