PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2016
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
1 1/5/2016 Ruang Rawat
Inap pasien terpeleset antara jalan karpet telah terpasang di
agar tidak terjadi KTD berulang dan penggadaan karpet lantai untuk jalan antara UGD menuju
penghubung antara UGD dan RRI mengurangi risiko jatuh pada pasien mobilisasi ruang perawatan
2 1/7/2016 Ambulance
rem blong pada saat merujuk untuk menunjang keselamatan dalam pengecekan ambulance oleh sopir ambulance mengecek
proses merujuk pasien kendaraan petugas ambulance setiap pagi
pasien harus dalam kondisi baik kendaraan setiap pagi

3 1/13/2016 Ruang Rawat

Inap pengunjung pasien kehilangan meningkatkan kepercayaan menertibkan pengunjung dalam memasang informasi untuk
sandal di depan pintu masuk ruang pengunjung atas kenyamanan di UPTD meletakkan sandal pada rak yang menempatkan sandal pada
rawat inap Puskesmas Ngrambe disediakan rak yang disediakan

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 Evaluasi
karpet lantai untuk
mobilisasi terpasang

ada monitoring
pengecekan ambulance

terpasang informasi
tempatkan sandal pada
tempatnya

oordinator Tim PMKP

ika Rahmawati,Skep.Ners
19850907 200901 2006
a Tim Managemen Mutu

Tutik Rokhimah
19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2016
Rencana Tindak
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Tindak Lanjut Evaluasi
Lanjut
1 2/3/2016 rawat jalan keluarga pasien hampir jatuh dari agar tidak terjadi KTD berulang dan
perawatan sarana perbaikan kursi kursi tunggu dirawat
kursi tunggu saat antri dipoli BP prasarana secara tunggu yang rusak- jalan dalam kondisi baik
mengurangi risiko jatuh pada pasien dan berkala
karena baut kursi terlepas keluarga pasien sarana dan prasarana
harus dalam kondisi baik
2 2/12/2016 rawat jalan arus tensi kurang berasa saat penggantian alat mengganti dengan tensi berfungsi dengan
dilakukan tindakan tensi untuk menunjang kinerja petugas dalam medis yang sudah tensi yang baru baik
memberi pelayanan pada pasien alat alat mulai rusak
harus dalam kondisi baik
3 2/12/2016 rawat inap pasien hampir jatuh dari tempat agar tidak terjadi KTD berulang dan memasang pengaman tempat tidur pasien
tidur mengurangi risiko jatuhnya pasien, tempat pemasangan disetiap tempat tidur sudah terpasang
tidur harus dipasang pengaman pengaman disetiap pasien pengaman
tempat tidur pasien
4 2/24/2016 ambulan ban bocor pada saat merujuk pasien disetiap ambulan mengganti dengan ban cadangan terpasang
untuk meningkatkan keamanan dan harus ada ban ban cadangan
keselamatan pasien dalam merujuk pasien pengganti
alat transportasi harus dalam kondisi baik

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : MARET
TAHUN : 2016
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut Evaluasi
1 11/032016 POLI UMUM gatal dan merah - merah seluruh tubuh untuk menjaga keselamatan menerapkan sop menerapkan sop- sop diterapkan dengan
baik
setelah minum obat asam mefenamat pasien perlu anamnesa secara pengkajian awal dengan
dari poli BP detail benar
2 3/31/2016 UGD oksigen habis saat perjalanan rujuk oksigen terkontrol
pasien demi keselamatan dan sopir harus selalu mengontrol dan
kenyamanan pasien menggontrol oksigen mengganti oksigen yang
ketersediaan oksigen harus sebelum berangkat sekiranya tidak cukup
selalu terkontrol merujuk pasien sampai tujuan

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : APRIL
TAHUN : 2016
Rencana Tindak
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Tindak Lanjut Evaluasi
Lanjut
1 4/11/2016 poli BP perut terasa perih setelah minum obat demi kenyamanan pasien dilakukan memilih atau mengganti dengan
pasien tidak perih
metformin obat yang lain
observasi sebelum dan sesudah menggantikan obat dengan jenis obat yang
minum obat yang lain lain
2 4/8/2016 rawat inap pasien hampir terpeleset dikamar demi keselamatan dan memasang pegangan
terpasang pegangan kamar mandi pasien dan
mandi kenyamanan pasien ada pegangan pada kamar mandi kamar mandi petugas ada pegangan
kamar mandi
3 4/21/2016 ambulan brankar ambulan patah saat mau agar keselamatan pasien terjaga memperbaiki brankar brankar diperbaiki brankar dalam kondisi
menurunkan pasien dari ambulan sarana prasaranan harus dalam ambulan yang patah baik
kondisi baik

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : MEI
TAHUN : 2016
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut Evaluasi
1 5/14/2016 ambulan bensin habis diperjalanan saat rujuk demi kelancaran dan sopir selalu mengontrol kontrol BBM sebelum BBM ambulan terkontrol
pasien kenyamanan pasien alat transportasi berangkat rujuk
saranan transportasi harus termasuk bbm sebelum
selalu di kontrol berangkat rujuk

2 5/30/2016 LOKET demi kenyamanan pasien petugas pendaftaran petugas pendaftaran harus tidak ada blangko
blangko pendaftaran yang tertukar diperlukan ketelitian harus lebih teliti disetiap teliti pendaftaran yang
dengan pasien lain yang mempunyai dalam pendaftaran pasien mendaftar pasien tertukar
nama yang sama

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : JUNI
TAHUN : 2016
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut Evaluasi
1 6/14/2016 LOKET badan gatal gatal setelah menerapkan sop pengkajian awal menerapkan sop- sop diterapkan dengan
meneteskan tetes telinga untuk menjaga keselamatan dengan benar baik
pasien perlu anamnesa secara
cloramfenicol detail
2 6/28/2016 RRI pasien terkunci didalam mengganti slot pintu pintu berfungsi dengan
kamar mandi demi kenyamanan dan yang rusak baik
keselamatan pasien dilakukan memperbaiki dengan mengganti
perawatan pintu pintu secara slot pintu yang baru
berkala
3 6/5/2016 UGD kertas EKG habis pada saat menambah persediaan kertas membeli kertas EKG pemeriksaan EKG lancar
melakukan pemeriksaan demi kelancaran tindakan dan EKG
pasien keselamatan pasien sarana
prasarana harus selalu siap

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : JULI
TAHUN : 2016
Rencana Tindak
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Tindak Lanjut Evaluasi
Lanjut
1 7/2/2016 RRI pasien gatal gatal setelah minum menerapkan sop menerapkan sop- sop diterapkan dengan
antibiotik amoxcilin untuk menjaga keselamatan pasien pengkajian awal baik
perlu anamnesa secara detail dengan benar

2 7/3/2016 UGD stok UGD tidak ada DC ukuran 20 demi kenyamanan pasien dan melengkapi stok DC menambah stok DC stok DC lengkap
adanyan 16 keselamatan pasien stoke obat diUGD berbagai ukuran
harus lengkap

3 7/18/2016 RRI
4 7/29/2016 POLI UMUM
bibir bengkak dan gatal seluruh menerapkan sop- sop diterapkan dengan
untuk menjaga keselamatan pasien menerapkan sop
tubuh setelah injeksi antibiotik pengkajian awal baik
perlu anamnesa secara detail dengan benar
minum kaptopril pasien tambah mengganti jenis obat diganti pasien tidak batuk
batuk demi kenyamanan pasien dilakukan obat yang lain
observasi sebelum dan sesudah
minum obat

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGRAMBE
Alamat : Jln. Diponegoro No. 18C Telp. (0351) 730118 Ngrambe
E-mail puskesmasngrambe@gmail.com

HASIL IDENTIFIKASI, ANALISIS, RENCANA TINDAK LANJUT DAN TINDAK LANJUT

KTD, KNC, KTC, KPC
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2016
Rencana Tindak
No Tanggal Unit Pelayanan INSIDEN Analisa Tindak Lanjut Evaluasi
Lanjut
1 10/31/2016 LOKET
target tercapai pertahankan target -

2 POLI UMUM
target tercapai

target tercapai
target tercapai

Mengetahui Koordinator Tim PMKP

Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe

dr. Ria Isnaeni Andhika Rahmawati,Skep.Ners

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP. 19850907 200901 2006
 Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Ngrambe Ketua Tim Managemen Mutu

dr.Ria Isnaeni Tutik Rokhimah

NIP. 19701128 200112 2 002 NIP.19670426 198812 2 002