ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : 77/Pusk/SOP/VII/2019

No. Revisi : 02
SOP Tanggal Terbit : 06/03/2019
Halaman : 1/4

UPTD dr. Jeni Arni Harli. T

Puskesmas Poasia NIP. 19780125 200803 2 001

1. Pengertian Merupakan serangkaian proses yang terorganisir/ terstruktur untuk

mengidentifikasi keluhan, kebutuhan, permasalahan pasien serta
menyelesaikan permasalahan yang di hadapi.
2. Tujuan Sebagai pedoman kerja perawat dalam memberikan asuhan kepada
pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas 77/Pusk/SOP/VII/2019 tentang Asuhan
Perawatan
4. Referensi 1. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
2. Permenkes No.279 Tahun 2006 Tentang Penyelenggaraan Upaya
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
3. Buku Saku NANDA NIC-NOC
4. Buku Rencana Asuhan Keperawatan Marilyn E Doenges
5. Prosedur/ a. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika
langkah- ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
langkah unit pendaftaran.
b. Petugas menanyakan penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi
c. Petugas melakukan pemeriksaan fisik, mulai dari tanda-tanda vital,
pemeriksaan head to too dan menimbang berat badan pasien
d. Petugas melakukan kajian biopsikososiospiritual, dan identifikasi
hambatan-hambatan
e. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, petugas merujuk pasien
untuk melakukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan
penunjang diagnostik lainnya
f. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan rekam medik
g. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana asuhan
h. Petugas menentukan diagnosis keperawatan
i. Petugas melakukan tindakan keperawatan
j. Pemeriksa merencanakan kolaborasi dengan petugas lainnya bila
dibutuhkan untuk penanganan pasien secara komprehensif.
k. Pemeriksa menjelaskan kepada pasien tentang penyakit, penyebab
penyakit,pencegahan,dan perawatan penyakitnya.
l. Pemeriksa memastikan pemahaman pasien tentang penyuluhan
yang sudah diberikan.
m. Pemeriksa mempersilakan pasien untuk melanjutkan pengobatan
dokter, dan atau konsultasi ke petugas lain bila dibutuhkan
kolaburasi.
n. Mencatat semua hasil dalam RM dan lembar asuhan keperawatan.
o. Pemeriksa menyerahkan RM kepada petugas pelayanan berikutnya

1/4
6. Bagan Alir
Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran.

Petugas menanyakan penyakit sekarang, riwayat

penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat
alergi

Petugas melakukan pemeriksaan fisik, mulai dari

tanda-tanda vital, pemeriksaan head to too dan
menimbang berat badan pasien alergi

Petugas melakukan kajian biopsikososiospiritual, dan

identifikasi hambatan-hambatan

Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, petugas

merujuk pasien untuk melakukan pemeriksaan
laboratorium dan pemeriksaan penunjang diagnostik
lainnya

Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan rekam

medik

Petugas mengumpulkan data pengkajian dan

penunjang guna membuat rencana asuhan

Petugas menentukan diagnosis keperawatan

Petugas melakukan tindakan keperawatan

Pemeriksa merencanakan kolaborasi dengan petugas

lainnya bila dibutuhkan untuk penanganan pasien
secara komprehensif.

Pemeriksa menjelaskan kepada pasien tentang

penyakit, penyebab penyakit,pencegahan,dan
perawatan penyakitnya.

2/4
 Pemeriksa memastikan pemahaman pasien tentang
penyuluhan yang sudah diberikan.

Pemeriksa mempersilakan pasien untuk

melanjutkan pengobatan dokter, dan atau
konsultasi ke petugas lain bila dibutuhkan
kolaburasi.
Mencatat semua hasil
. dalam RM dan lembar
asuhan keperawatan.

Pemeriksa menyerahkan RM kepada petugas

pelayanan berikutnya
.

7. Hal-Hal yang Bahasa yang digunakan itu mudah dimengerti oleh pasien
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Poli Umum, Ruang UGD, Unit Rawat Inap, Poli Gigi, Poli Umum,
Poli KIA, Poli Anak, Ruang Bersalin
9. Dokumen Rekam Medis
terkait
10. Rekaman NO Yang dirubah Isi perubahan Tgl Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan 1 Format SOP Mengikuti Pedoman Januari 2019
Tahun 2017
2 Nama Puskesmas Puskesmas Poasia Januari 2019
menjadi UPTD
3 Judul SOP Mengikuti judul Januari 2019
SOP tahun 2019

3/4
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : 77/Pusk/SOP/VII/2019
Daftar
No. Revisi : 02
Tilik TanggalTerbit : 06/03/2019
SOP Halaman : 1/3

UPTD dr. Jeni Arni Harli. T

Puskesmas Poasia NIP. 19780125 200803 2 001

No Langkah kegiatan Ya Tidak

1. Apakah perawat mengucap salam?

Apakah perawat memperkenalkan diri dan

2.
menjelaskan maksut dan tujuan?

3. Apakah petugas mencocokkan identitas pasien?

Apakah perawat melakukan pengkajian keperawatan

4.
dan menganalisa hasil pengkajian yang dilakukan?
Apakah perawat menyusun intervensi keperawatan
berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul yang
5.
berisikan rencana tindakan keperawatan mandiri dan
kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain?
Apakah perawat melaksanakan kegiatan implementasi
6.
keperawatan?
Apakah perawat melakukan evaluasi terhadap
7.
implementasi keperawatan yang telah dilakukan?
Apakah perawat melakukan dokumentasi asuhan
8.
keperawatan yang telah dilakukan?

4/4