Notaris : Hj.Fifi Rizani,S.H,Sp.N No. 09 Tgl.

11 Desember 2010
Sektariat: Jl. Badik Gg. Tengah N0-10 Kel.Pahlawan Kota Medan Sumatera Utara

SURAT KEPUTUSAN
FORUM PERWAKILAN MASYARAKAT
PKBM AZIZI MEDAN
Nomor :001/SK/FPM-PKBM-Azizi/Mdn/2014

Ketua/Pengelola Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) Azizi Kota Medan setelah :

I. Mengingat: 1. Standar dan Prosedur Penyelenggaraan PKBM, Dirjen PAUDNI, Non Formal
dan Informal, Kemendikbud Tahun 2012
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga PKBM Azizi Kota
Medan

II. Memperhatikan:1.Misi dan Visi PKBM Azizi Kota Medan

2. Kebutuhan Pimpinan dan Tenaga Pendidik dan Kependidikan PKBM
Azizi Kota Medan

III. Memutuskan:

M E N E T A P K A N

POSISI DI
NO NAMA MASYARAKAT JABATAN

1 Ustz. Gurning Tokoh Agama Ketua / Anggota

2 Uca Sinulingga Tokoh Pemuda Sekretaris / Anggota
3 Jumarnis Kepala Lingkungan Bendahara / Anggota
4 M Rizal Rangkuti, MPd Tokoh Pendidik Anggota
5 Khairuddin Warga Masyarakat Anggota

Nama – nama yang tersebut di atas, sebagai Forum Perwakilan Masyarakat PKBM AZIZI.

Demikian Surat Keputusan ini diperbuat dengan sebenarnya, berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
berakhir pada tahun 2017, apabila terdapat kekeliruan/kesalahan akan diperbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : M e d a n
Pada Tanggal : 01 Juli 2014
PKBM Azizi Kota Medan

K e t u a Sekretaris

Dewi Isnaini, SPd M Taufik Sungkar