CLINICAL PATHWAY

PNEUMONI
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
……………..kg …………..cm …………………………….
TAHUN 2019
Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 : …………………… Rencana rawat : 5 hari
Biaya (Rp):
R.RawatTgl/Jam msk:Tgl/Jam klr:Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
……………. ……...hari …….. ………….
Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …
Diagnosis:

Penyakit Utama ………………. …………… …………… …………… ……………

Penyakit Penyerta ………………. …………… …………… …………… ……………

Komplikasi ………………. …………… …………… …………… ……………
Asessmen Klinis:
 (+ ) / ( -)
Pemeriksaan dokter (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) (+ ) / ( -) …………..

Konsultasi ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Pemeriksaan Penunjang: 
AGD -
 
DTL
Tes Mt Baca Tes Mt - …………..

AGD

CXR PA
Tindakan: 
Oksigen
- - Angkat IVFD - …………..

Pasang IVFD
Obat obatan:
 ………………. …………… …………… …………… …………… …………
Inj. Ampiciilin 4 x ..…mg

Inj. Kemicetine 4 x … mg
………………. …………… …………… …………… …………… …………
 ………………. …………… …………… …………… …………… …………
:………………………….. ………………. ………….. ………….. ………….. ………….. …………..

……………………………
Nutrisi: ………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Mobilisasi: ………………. …………… …………… …………… ……………
Hasil (Outcome):

Kesadaran ………………. …………… …………… …………… ……………

Febris (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

Sesak (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-) …………..
Pendidikan/R. Pemulangan: Penjelasan penyakit. Gizi dan Imunisasi Kontrol poliklinik
Varians: ………………. …………… …………… …………… ……………
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 - CM
…………………………..  
Utama Pneumonia J 18.0 Visite/Konsul: Anamnesis & PF 89.0 dan 89.7
Nama Dokter: 
Penyerta ………..

Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
………………………….. 
……….. Foto toraks PA 87.44

 ……….. Pemasangan IVFD & Inj. obat 99.2
Pelaksana Verifikasi: Komplikasi 
……….. Oksigen 93.96