PENGKAJIAN ANTENATAL

Nama Klien : Ny. M

Alamat : Rejosari
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Tanggal Pengkajian : 16 april 2019
Status obstetric :G1P0A0
HPHT : 13 oktober 2018
Suku Bangsa : Jawa

A. Keluhan utama
1) Ny. M merasa tidak nyaman dengan bertambahnya usia kehamilan.
2) Ny. M mulai pegal didaerah punggung belakang dan kaki bila berdiri, duduk
atau berjalan terlalu lama.
3) Ny. M sering terbangun di malam hari, sehingga tidurnya terganggu.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang:
Klien sedang hamil anak pertama 27 minggu dengan G1P0A0
C. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan tidak mengalami penyakit hipertensi, DM
D. Riwayat Kesehatan keluarga
Didalam keluarga Klien tidak ada yang menderita penyakit hipertensi
maupun DM

E. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
 Klien datang ke puskesmas Halmahera untuk Klien merasa tidak nyaman
dengan bertambahnya usia kehamilan, Klien menyatakan mulai pegal di
 daerah punggung belakang dan kaki bila berdiri duduk atau berjalan terlalu
lama

2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan

sehari-hari
Klien mengatakan kehamilan ini banyak menimbulkan perubahan
terhadap kehidupan sehari-hari, klien masih bias melakukan aktivitas
sehari – hari.
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa hamil ?
Klien mengatakan dapat melahirkan lancar. janin yang
dikandungnya sehat dan dapat lahir normal tanpa operasi serta ada suami
dan keluarga yang mendampingi saat persalinan.
4. Ibu tinggal dengan siapa ?
Klien mengatakan tinggal dalam satu rumah dengan suami.
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?
Klien mengatakan keselamatan bayi, suami dan keluarga sangat
pentingnya.
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga
?
Klien mengatakan dengan kunjungan ke Puskesmas Halmahera klien dan
keluarganya menjadi peningkatan kondisi dirinya dan janinnya. Keluarga
juga mendukung apa yang dilakukan klien, dengan selalu mengantarkan
klien ke puskesmas
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik ?
Klien mengatakan suami menemani jjika libur bekerja.
8. Rencana melahirkan dimana ?
Klien mengatakan ingin melahirkan di bidan terdekat
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Klien mengatakan akann bayinya dengan memberikan asi eksklusif selama
6 bulan
 10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? Kapan ? Apa jenisnya ?
Pasien sudah di imunisasi TT di Puskesmas Halmahera
11. Apakah ibu memelihara kucing ?Siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya ?
Klien mengatakan tidak memelihara kucing dirumah

F. Kebutuhan dasar Khusus

1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidak nyamanan
Apakah terjadi gangguan kenyamanan selama hamil?
Klien mengatakan saat hamil susah untuk tidur dengan nyenyak
b. Istirahat dan tidur
1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil?
Klien mengatakan biasanya tidur malam hari sekitar 8 jam, tapi
sering kebangun posisi tidur bergantian kadang miring kiri / kanan
dan telentang.
2) Adakah gangguan istirahat tidur selama hamil?
Sering kebangun
3) Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat tidur yang cukup?
Klien mengatakan istirahat pada waktu diantara tugasnya sebagai
ibu rumah tangga, suami dan juga mengurus rumah
4) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat
beraktivitas/ bekerja?
Klien mengatakan saat melakukan aktivitas / bekerja dan pasien
merasa kecapekan maka pasien akan beristirahat sebentar sampai
badannya teras segar kembali kemudian melanjutkan aktivitas lagi.

2. Hygiene prenatal
a. Bagaimana kebiasaan ibu dalam memenuhi kebersihan diri: mandi,
gosokgigi, kuku, payudara, vagina?
 Setiap hari pasien mandi 2x sehari pagi dan sore hari, menggosok
gigi 2x sehari saat mandi, potong kuku seminggu sekali,
membersihkan payudara dan vagina saat mandi.
b. Apakah ada bahan kimia atau sejenisnya yang digunakan untuk
perawatan kebersihan vagina?
Klien mengatakan membersihkan bagian vagina dengan sabun
khusus
c. Bagaimana cara ibu membersihkan daerah perineal setelah BAB?
Klien mengatakan setelah BAB pasien membersihkan daerah
perineal dari arah depan kebelakang, dibilas dengan air sampai bersih.

3. Keselamatan
a. Pergerakkan
Adakah kesulitan rentang pergerakan ?Tidak ada
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan ? Tidak ada
c. Pendengaaran
1) Adakah gangguan pendengaran ? Tidak ada
2) Apakah menggunakan alat bantu dengar ?Tidak ada
d. Cairan
1) Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum selama hamil?
Klien mengatakan tidak ada perbedaan minum sebelum dan setelah
hamil
2) Minuman apa yang disukai ?
Klien mengatakan biasanya minum air putih
3) Minuman apa yang tidak disukai ?
Klien mengatakan tidak suka mengkansumsi kopi
4) Apakah ibu mempunyai kebiasaan minum kopi / soda / minuman
keras ? Jika ya berapa banyak?
Klien mengatakan tidak pernah minum kopi, soda, dan minuman
keras
 5) Adakah pengeluaran keringat yang berlebihan? Bila ada, kapan dan
bagaimana cara mengatasinya
Klien mengatakan tidak ada pengeluaran keringat berlebih saat
hamil

4. Nutrisi
a. Adakah keluhan :mual, muntah. Bilaya, kapan, frekuensi, dan
bagaimana cara mengatasinya?
Klien mengatakan tidak ada keluhan mual muntah saat hamil
sekarang
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan pada cara makan ibu?
Bilaya, jelaskan!
Klien mengatakan tidak ada perubahan pola makan setelah hamil
c. Makanan yang disukaiibu?
Klien mengatakan suka makan sayur dan juga sambal
d. Apakah ada makanan pantangan untuk ibu?
Klien mengatakan tidak ada makanan pantangan
e. Makanan yang bagaimanakah yang penting untuk ibu?
Makanan yang bergizi
f. Bagaimana cara ibu mendapatkannya?
Klien mengatakan membeli bahan makanan dipasar kemudian
dimasak dirumah untuk dikonsumsi
g. Apakah ibu melakukan diit khusus?
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus
h. Apakah ada masalah dengan diit tersebut?
Tidak
i. Pemenuhan nutrisi sehari-hari:
Contoh menu dalam 24 jam
Pagi : Nasi (setengah piring), sayur (1 mangkuk kecil), tempe (1
potong), susu (1 gelas), pisang (1buah)
 Siang : Nasi (1 piring), sayur (setengah mangkuk kecil), telur (1
butir, air putih (1 gelas), jeruk (1 buah)
Malam : Nasi (setengah piring), ayam (1 potong), air putih (1
gelas), pisang (1 buah)
j. Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan (food supllement)?
Tidak
k. Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan
sehari-hari?
Klien mengatakan dia sendiri yang berbelanja dan mengatur menu
makanan sehari-hari
5. Gaya Hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ? Jika ya berapa banyak
dalam sehari ?
Tidak ada
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan makan makanan cepat saji (junk
food)?
Tidak ada
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan melakukan exercise (olah raga ) ?
Klien mengatakan kalau pagi kadang kadang jalan-jalan

6. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan dalam BAB?
Tidak ada keluhan
2) Kebiasaan BAB sebelum dan saat hamil?
Klien mengatakn tidak ada perbedaan BAB Sebelum dan saat
hamil, pasien BAB 1x sehari tiap pagi
3) Adakah kebiasaan menggunakan pencahar? Tidak

b. BAK
1) Adakah keluhan dalam BAK?
 Tidak ada keluhan
2) Kebiasaan BAK sebelum dan saat hamil?
Sebelum hamil : Pasien BAK 3-6 x sehari
Saat hamil : Pasien BAK 3-4 x sehari

7. Oksigenasi
a. Adakah keluhan sesak nafas?
Klien mengatakan saat klien beraktivitas berat / kelelahan kadang
merasa sesak nafas

G. RiwayatObstetri
Kehamil Gangguan Cara Masalah Penolong Masala Masala Keadaana
an kehamilan persalina persalina persalina hnifas hbayi nak
ke n n n
1 saat Tidak ada - - - - - -
iini keluhan

H. RiwayatiMenstruasi
1. Menarche usia 14tahun
2. Siklus menstruasi 28 hari, lama menstruasi 5 hari
3. Adakah keluhan nyeri haid : ada, jenis keluhan: Disminore bagaimana cara
mengatasinya: biasanya dibiarkan hilang sendiri
4. Banyaknya500 – 600 cc , berapa kali ganti pembalut dalam sehari2 – 4 x
sehari
5. Karakteristik darah : warna, merahsegar gumpalan/stolsel : Tidakada

I. Keluarga Berencana
1. Berapa jumlah anak yang direncanakan? 2 anak
2. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan? tidak ada
 3. Sudah berapa lama pemakaian KB tersebut? tidak ada
4. Adakah gangguan/ masalah dengan kontrasepsi tersebut? Bila ada
bagaimana cara mengatasinya? Tidak ada
5. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klien mengatakan belum ber KB

J. Pemeriksaan Fisik (head to toe)

1. Antropometri :
a. TB : 158 cm
b. BB sebelum hamil : 55 kg
c. BB saatini : 64 kg
d. Lingkar lengan : 24 cm
2. Tanda Vital
TD : 121/64 mmHg, N : 82 x/menit, RR : 22 x/menit, S ; 36 oC
3. Keadaan Umum
Baik, compos mentis
4. Kulit, kuku
Bersih, warna kuning langsat, kuku pendek
5. Kepala
Kepala bersih, tidak ada benjolan maupun luka, rambut hitam bersih
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
7. Thorak
Tidak ada pembesaran pada thorak
8. Jantung
Tidak ada pembesaran, Tidak ada bunyi tambahan
9. Paru
Bentuk paru kanan dan kiri simetris, Tidak ada suara tambahan
10. Mammae
 Mamae simetris, putting menonjol, belum mengeluarkan ASI, tidak ada
benjolan dan tidak ada hiperpigmentasi areola.
11. Abdomen
a. Inspeksi :
Perut membesar dan mengumpul di tengah, tidak tampak striae,
tampak linea nigra.
b. Palpasi :
1) Leopold 1 : TFU 20 cm, bagian atas janin : kepala
2) Leopold 2 : posisi janin punggung kanan, ekstremitas kiri
3) Leopold 3 : posisi kepala bayi diatas, dapat digoyang
4) Leopold 4 : kepala janin belum masuk pintu atas panggul

K. Kesejahteraan janin
DJJ : 124 X/menit
TBJ : 1000 gram
Gerakan janin : ibu mengatakan sering merasakan janin bergerak-gerak

L. Perianal
1. Kebersihan
Klien mengatakan tidak gatal-gatal, bersih.
2. Pengeluaran
Klien mengatakan belum ada pengeluaran lendir ataupun darah, keputihan
tidak ada.
3. Rektum/ anus
Klien mengatakan tidak ada hemorrhoi
4. Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks patella : kanan dan kiri positif
M. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium pada tangga l2 Januari 2018
Hemoglobin : 13,5 g/dl
HbSAg : negatif
Golongan darah :A
Sipilis : negatif
Hiv/aids : negatif

N. Pengkajian Psikososial
1. Bagaimana penerimaan ibu terhadap kehamilan ?
Klien dan suaminya menerima kehamilan ini dengan senang hati
2. Bagaimana dukungan keluarga terhadap kehamilan ?
Klien mengatakan keluarganya selalu mendukung dalam hal apapun
3. Apa upaya dalam meningkatkan ikatan antara ibu, ayah, sibling dengan
bayi ?
Klien mengatakan selalu menjaga komunkasi yang baik dengan keluarga
4. Bagaimana upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap
kehamilan dan persalinan ?
Klien mengatakan tidak terlalu merasa repot untuk menyiapkan kebutuhan
persalinannya karena masih banyak perlengkapan anak sebelumnya yang
masih bisa dipakai

O. Kesimpulan
Klien Ny. S 35 tahun saat ini hamil anak pertama dengan G1P0A0, saat ini
keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, tidak ada keluhan dari awal
hamil. Rencana klien ingin melahirkan di Bidan.