Surat RUmah Sakit

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGLEWAS
Jl. Raya Karangkemiri No.19 Karanglewas Kode Pos 53161
Telp.(0281) 655754 email puskesmaskaranglewas@yahoo.com.
Karanglewas, 9 Januari 2015
Kepada
No : 440/ /I/2015 Yth : Direktur Rumah Sakit
Lamp : Islam Piurwokerto
Hal : Permohonan Pelacakan
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi anak dari Ny. Diah, bapak Tn.
Sahirin dengan alamat Desa Jipang RT 02 RW 01 Kecamatan Karanglewas
pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 6 Januari 2015
Di : Rumah Sakit Islam Purwokerto
Untuk itu kami mohon ijin untuk melacakan status pasien tersebut ,guna
kepentingan lebih lanjut di intansi kami.
Selanjutnya kami Tugaskan :
Nama : Denok Dwi Rahayu.

NRPTT : 11.4.047.1789.
Jabatan : Bidan desa Jipang
Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.
Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

ucapakan terima kasih
An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Ka.Sub.Bag. Tata Usaha
S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banyumas
2. Bidan Desa yang bersaangkutan;
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Telp.(0281) 655754 email puskesmaskaranglewas@gmail.com.
Karanglewas, 4 Juni 2013
Kepada
No : 440/83 /VI/2013 Yth : Kepala BKMIA
Lamp :
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi bernama Novelya Zarotunnisa anak

dari Ny. Desi Yutiana, bapak Tn. Adit dengan alamat Desa Jipang RT 03 RW 02
Kecamatan Karanglewas pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 4 Juni 2013
Di : Rumah Sakit Margono Soekarjo

NRPTT : 11.4.047.1789.


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas, 4 Juni 2013
Kepada
No : 440/82 /VI/2013 Yth : Direktur Rumah Sakit
Lamp : Margono Soekarjo
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi bernama Novelya Zarotunnisa anak

dari Ny. Desi Yutiana, bapak Tn. Adit dengan alamat Desa Jipang RT 03 RW 02
Hari : Selasa

NRPTT : 11.4.047.1789.


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
6. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas, 30 Januari 2014
Kepada
No : 440/13 /I/2014 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian dua (2) Bayi anak dari Ny. Kanifah,
bapak Tn. Roditun dengan alamat Desa Tamansari RT 04 RW 03 Kecamatan
Karanglewas pada :
1. Hari : Rabu
No. CM : 532165
2. Hari : Minggu
No. CM : 532167
Nama : Titin Kurniasih.

NRPTT : 11.4.025324.
Jabatan : Bidan Desa Tamansari


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas,2 Juli 2014
Kepada
No : 440/ 62 /VII/2014 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi anak dari Ny. Siti Maylinda, bapak
Tn. Suratno dengan alamat Desa Pasir Wetan Rt.04 Rw.02 Kecamatan
Karanglewas pada :
Hari : Senin
Nama : Haswati Hasmin.

NRPTT : 11.4.047.10537.
Jabatan : Bidan desa Pasir Wetan


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
2. Bidan Desa yang bersangkutan;
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Telp.(0281) 655754 email puskesmaskaranglewas@Yahoo.com.
Karanglewas, 7 Agustus 2014
Kepada
No : 440/ /VIII/2014 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian satu (1) Bayi anak dari Ny. Sri Mugi
Lestari, bapak Tn. Sodikun dengan alamat Desa Tamansari RT 02 RW 05
Hari : Senin
Tanggal : 21 Juli 2014
No. CM : 292925

NRPTT : 11.4.025324.


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Kepada
No : 440/ /VIII/2014 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian satu (1) Bayi anak dari Ny. Nur Faizah,
bapak Tn. Himam Wa Sahlan dengan alamat Pasi Lort Rt.002 Rw.002
Hari : Jumat
Tanggal : 8 Agustus 2014
Nama : Ari Nugraheni.

NRPTT : 11 4 025312
Jabatan : Bidan Desa Pasir Lor


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Kepada
No : 440/ /VIII/2014 Yth : Bidan Praktek Mandiri
Lamp : Ny, Parwati
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian satu (1) Bayi anak dari Ny. Nur Faizah,
bapak Tn. Himam Wa Sahlan dengan alamat Pasi Lort Rt.002 Rw.002
Hari : Jumat

NRPTT : 11 4 025312


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Kepada
No : 440/ 86 /VIII/2014 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian satu (1) Bayi anak dari Ny. Eka
Handayani, bapak Tn. Usman Hidayat dengan alamat Desa Tamansari RT 04
RW 04 Kecamatan Karanglewas pada :
Hari : Senin
No. CM : 788853

NRPTT : 11.4.025324.


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Telp.(0281) 655754 email puskesmaskaranglewas@yahoo.com.
Karanglewas, 12 Mei 2015

Kepada
No : 440/69 /V/2015 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi anak dari Ny. Ika Nurhidayati,
bapak Tn. Badrus Soleh dengan alamat Desa Pasir Lor RT 03 RW 02
Hari : Sabtu
Tanggal : 25 April 2015
NRPTT : 11.4.025312.
S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Telp.(0281) 655754 email puskesmas_karanglewas@yahoo.com.
Karanglewas, 19 September 2015
Kepada
No : 440/164 /IX/2015 Yth : Direktur Rumah Sakit
Lamp : Bunda Arif Purwokerto
Kematian Meternal dan Perinatal Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi dan Ny. Uji Rahayu dengan alamat
Desa Pangebatan RT 01 RW 05 Kecamatan Karanglewas pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 18 September 2015
Di : Rumah Bunda Arif Purwokerto
1. N a m a : Ana Feokinan Ekaristi

NRPTT : 11.4.048.4663.
Jabatan : Bidan Desa Pangebatan
2. Nama : Heti Utami
NRPTT : 11.4.048.17408
Jabatan : Bidan Desa Pangebatan

Kepala Puskesmas Karanglewas
SUJOTO. SKM
NIP. 19600217 198309 1 001
Tembusan dikirim :
2. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas, 4 Nopember 2015
Kepada
No : 440/180 /XI/2015 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi Filza Karin anak dari Ny. Kuntari
dengan alamat Desa Jipang RT 01 RW 01 Kecamatan Karanglewas pada :
Hari : Senin
Tanggal : 2 Nopember 2015
Di : Rumah Sakit Margono Soekarjo Purwokerto
kepentingan lebih lanjut di intansi kami.Selanjutnya kami Tugaskan :
Nama : DENOK DWI RAHAYU

NRPTT : 11.4.0420589.
Jabatan : Bidan Desa Jipang
Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami ucapakan
terima kasih
Kepala Puskesmas Karanglewas
SUJOTO. SKM
NIP. 19600217 198309 1 001
Tembusan dikirim :
2. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas,8 Desember 2015
Kepada
No : 440/197 /XII/2013 Yth : Direktur Rumah Sakit
Kematian Bayi Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Bayi anak dari Ny. Dwi Martini, bapak
Tn. Ari Nurdiansyah dengan alamat Desa Singasari RT 02 RW 03 Kecamatan
Karanglewas pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 4 Desember 2015
Nama : Ita Setianingsih.

NRPTT : 11.4.048.17386.
Jabatan : Bidan Desa Singasari


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas,4Maret 2016
Kepada
No : 440/ 80 /III/2016 Yth : Direktur Rumah Sakit
Hal : Pelacakan Penderita DBD Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan adanya pasien dengan penderita penyakit DBD

yang bernana :
1. Sdr. Soliah Ismawati alamat Pasir Kulon Rt 2 RW 3 Kecamatan
Karanglewas
2. Sdr. Asraf Widyan Azkia alamat Pasir Kulon Rt 2 RW 4 Kecamatan
Karanglewas
3. Sdr. Isnandar Fauzitul Fazilah alamat Pasir Kulon Rt 2 RW 4 Kecamatan
Karanglewas
4. Sdr. Edi Yuli alamat Pasir Kulon Rt 2 RW 4 Kecamatan Karanglewas
Untuk itu kami mohon ijin untuk melacakan status pasien (KDRS)
tersebut ,guna kepentingan lebih lanjut di intansi kami.
Nama : Dwi Mei Susanti AM. Keb.

NRPTT :.
Jabatan : Bidan Desa Pasir Kulon


S I S W O. SH
NIP. 19630608 198703 1 014
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
Karanglewas,24 Oktober 2017
Kepada
No : 440/ /X/2017 Yth : Direktur Rumah Sakit Ananda
Lamp :
Kehamilan Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Ny. Harsini umur 41 th pekerjaan Guru

Istri dari, bapak Abdulrohman alamat di Perumahan Giya Satri Mandala
meninggal di Rumah Sakit Margono Soekaryo Purwokerto. Menurut riwayat
kehamilan pernah melakukan pemeriksaan di RS Ananda sebayak 1 kali.
Nama : Iwan Christyaningsih.

NIP : 19780429 200801 2 012.
Jabatan : Bidan Desa Karanglewas Kidul

.Kepala Puskesmas Karanglewas
SUJOTO, SKM
NIP. 19600217 198309 1 001
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
__________________
DINAS KESEHATAN
Karanglewas,24 Oktober 2017
Kepada
No : 440/ /X/2017 Yth : Direktur Klinik OMNIA
Lamp :
Kehamilan Di-
PURWOKERTO
_______________
Sehubungan dengan kematian Ny. Harsini umur 41 th pekerjaan Guru

Istri dari, bapak Abdulrohman alamat di Perumahan Giya Satri Mandala
meninggal di Rumah Sakit Margono Soekaryo Purwokerto. Menurut riwayat
kehamilan pernah melakukan pemeriksaan di Klinik Omnia sebayak 5 kali.

Nama : Iwan Christyaningsih.
NIP : 19780429 200801 2 012.
Jabatan : Bidan Desa Karanglewas Kidul

.Kepala Puskesmas Karanglewas
SUJOTO, SKM
NIP. 19600217 198309 1 001
Tembusan dikirim :
3. Arsip.
______________________________

Surat RUmah Sakit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat RUmah Sakit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

Karanglewas, 9 Januari 2015

Nama : Denok Dwi Rahayu.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 4 Juni 2013

Sehubungan dengan kematian Bayi bernama Novelya Zarotunnisa anak

Nama : Denok Dwi Rahayu.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 4 Juni 2013

Sehubungan dengan kematian Bayi bernama Novelya Zarotunnisa anak

Nama : Denok Dwi Rahayu.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 30 Januari 2014

Nama : Titin Kurniasih.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas,2 Juli 2014

Nama : Haswati Hasmin.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 7 Agustus 2014

Nama : Titin Kurniasih.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 20 Agustus 2014

Nama : Ari Nugraheni.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 20 Agustus 2014

Nama : Ari Nugraheni.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 27 Agustus 2014

Nama : Titin Kurniasih.

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 12 Mei 2015

Karanglewas, 19 September 2015

1. N a m a : Ana Feokinan Ekaristi

Untuk melaksanakan pelacakan status pasien tersebut.

Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas, 4 Nopember 2015

Nama : DENOK DWI RAHAYU

Kepala Puskesmas Karanglewas

Karanglewas,8 Desember 2015

Selanjutnya kami Tugaskan :

Nama : Ita Setianingsih.

Demikian permohonan kami ,atas kerja samanya yang baik kami

An.Kepala Puskesmas Karanglewas

Sehubungan dengan adanya pasien dengan penderita penyakit DBD

Selanjutnya kami Tugaskan :

Nama : Dwi Mei Susanti AM. Keb.