PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUTAWIS
Alamat : Jl Raya Bukateja – Kutawis Km.5  02865211011
Email : pusk.kutawis@gmail.com

Karangreja, 7 Februari 2023

Kepada:

Yth. Ka Dinas Kesehatan Kab Purbalingga

C.q Sie P2M
Di
Purbalingga

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Karangreja Kec Karangreja
Kab Purbalingga, bermaksud untuk memohon kepada Ka DKK Purbalingga untuk dapat
memenuhi kebutuhan obat sebagai berikut:

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Oralit @ 100 sachet Box 3
2 Zink Dispersible @ 100 tablet Box 3

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Yang Memohon
Dokter Penanggungjawab Pelayanan
UPTD Puskesmas Karangreja Pengelola Obat

dr. Sri Wahyudi WD Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt

NIP : 19710711 200212 1 005 NIP : 19780714 199903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJA
JL. RAYA KARANGREJA KM 2 KODE POS 53357

Karangreja, 7 Februari 2023

Kepada:

Yth. Ka Dinas Kesehatan Kab Purbalingga

C.q Sie P2M
Di
Purbalingga

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Karangreja Kec Karangreja
Kab Purbalingga, bermaksud untuk memohon kepada Ka DKK Purbalingga untuk dapat
memenuhi kebutuhan obat sebagai berikut:

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Obat Anti TBC Kategori 1 (FDC) Box 10

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Yang Memohon
Dokter Penanggungjawab Pelayanan
UPTD Puskesmas Karangreja Pengelola Obat

dr. Sri Wahyudi WD Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt

NIP : 19710711 200212 1 005 NIP : 19780714 199903 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJA
JL. RAYA KARANGREJA KM 2 KODE POS 53357

Karangreja, 7 Februari 2023

Kepada:

Yth. Ka Dinas Kesehatan Kab Purbalingga

C.q Sie P2M
Di
Purbalingga

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Karangreja Kec Karangreja
Kab Purbalingga, bermaksud untuk memohon kepada Ka DKK Purbalingga untuk dapat
memenuhi kebutuhan obat sebagai berikut:

No Nama Obat Satuan Jumlah

1 Nevirapin Botol 10
2 Zidovudin Botol 10

Demikian atas kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Yang Memohon
Dokter Penanggungjawab Pelayanan
UPTD Puskesmas Karangreja Pengelola Obat

dr. Sri Wahyudi WD Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt

NIP : 19710711 200212 1 005 NIP : 19780714 199903 2 002
 Purbalingga, 10 September 2016

Nomor :
Perihal : Permohonan Pindah Tugas

Kepada:
Yth. Kepala DKK Purbalingga
Di
Purbalingga

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt

Pangkat/Gol : Penata Muda – III/b
NIP : 19780714 199903 2 002
Jabatan : Pengelola Obat
Instansi : UPTD Puskesmas Karangreja
Alamat : RT 10 RW 5 Desa Karangturi Kec Mrebet Kab Purbalingga

Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Purbalingga, kiranya berkenan kami mohon untuk bisa pindah ke UPTD
Puskesmas yang lebih dekat dengan domisili tempat tinggal dengan alasan:

1. Sudah bekerja di UPTD Puskesmas Karangreja dari tahun 1999.

2. Untuk memperoleh ilmu dan pengalaman yang lebih banyak.

Sebagai bahan pertimbangan maka kami lampirkan:

1. Fotokopi SK CPNS
2. Fotokopi SK PNS
3. Fotokopi SK Terakhir
4. Fotokopi Surat Perintah Melaksanakan Tugas
5. Fotokopi KTP

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat dikabulkan. Kemudian atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt
NIP : 19780714 199903 2 002
 Purbalingga, 9 September 2016

Nomor :
Perihal : Permohonan Pindah Tugas

Kepada:
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Karangreja
Di
Karangreja

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt

Pangkat/Gol : Penata Muda – III/b
NIP : 19780714 199903 2 002
Jabatan : Pengelola Obat
Instansi : UPTD Puskesmas Karangreja
Alamat : RT 10 RW 5 Desa Karangturi Kec Mrebet Kab Purbalingga

Bersama ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala UPTD Puskesmas
Karangreja Kabupaten Purbalingga, kiranya berkenan kami mohon untuk bisa pindah ke
UPTD Puskesmas yang lebih dekat dengan domisili tempat tinggal dengan alasan:

1. Sudah bekerja di UPTD Puskesmas Karangreja dari tahun 1999.

2. Untuk memperoleh ilmu dan pengalaman yang lebih banyak.

Sebagai bahan pertimbangan maka kami lampirkan:

1. Fotokopi SK CPNS
2. Fotokopi SK PNS
3. Fotokopi SK Terakhir
4. Fotokopi Surat Perintah Melaksanakan Tugas
5. Fotokopi KTP

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat dikabulkan. Kemudian atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Karangreja Hormat Kami
 Suwanto,SKM Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt
NIP : 19720104 199303 1 002 NIP : 19780714 199903 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJA
JL. RAYA KARANGREJA KM 2 KODE POS 53357

Karangreja, 9 September 2016

Nomor :
Hal : Rekomendasi Pindah Tugas
Kepada:
Yth. Kepala DKK Purbalingga
Di
Purbalingga

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : SUWANTO SKM
NIP : 19720104 199303 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata – III/C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Karangreja

Telah memberi ijin pindah tugas kepada:

Nama : Yuli Sulistiyorini,S.Farm.,Apt
Pangkat/Gol : Penata Muda – III/b
NIP : 19780714 199903 2 002
Jabatan : Pengelola Obat
,