JOURNAL READING

“Single high-dose oral vitamin D3 treatment in New Zealand children with inflammatory
bowel disease”

Oleh:
Wilham Riyadi
H1A014080

Pembimbing:
dr. Rifa Atuzzaqiyah, M.Sc., Sp.A

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
RUMAH SAKIT PROVINSI NTB
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya dengan
rahmat dan hidayah-Nya, saya dapat menyelesaikan journal reading yang berjudul “Single
high-dose oral vitamin D3 treatment in New Zealand children with inflammatory bowel
disease”. Journal readingini saya susun dalam rangka memenuhi tugas dalam proses
mengikuti kepaniteraan klinik di bagian SMF Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum
Provinsi Nusa Tenggara Barat, Fakultas Kedokteran Universitas Mataram. Saya berharap
penyusunan journal reading ini dapat berguna dalam meningkatkan pemahaman kita terhadap
terapi inflammatory bowel disease pada anak.

Saya menyadari bahwa journal reading ini masih belum sempurna. Oleh karena itu,
saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan laporan ini.
Semoga Tuhan selalu memberikan petunjuk-Nya kepada kita semua di dalam melaksanakan
tugas dan menerima segala amal ibadah kita.

Mataram, 25 Juni 2019

Penyusun
 IDENTITAS JURNAL

 Judul : Single high-dose oral vitamin D3 treatment in New Zealand children

with inflammatory bowel disease
 Penulis : Natalie G. Martin, Tarah Rigterink, Mustafa Adamji, Catherine L.
Wall1, dan Andrew S. Day
 Penerbit : Department of Paediatrics, University of Otago Christchurch,
Christchurch, New Zealand; 2Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The
Netherlands Tahun terbit : 2018
 Volume : 8(1):35-41
 Doi : 10.21037/tp.2018.11.01
 “Single high-dose oral vitamin D3 treatment in New Zealand children with inflammatory
bowel disease”

Latar Belakang : Vitamin D oral dosis tinggi (stoss) adalah pengobatan baru pada anak-anak
dengan inflammantory bowel disease (IBD). Suplemen vitamin D mungkin memiliki manfaat
pada IBD, bukan hanya untuk kesehatan tulang termasuk mengurangi aktivitas penyakit dan
perbaikan dari inflamasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai secara retrospektif
efektivitas, keamanan dan dampak pada aktivitas penyakit dari terapi oral vitamin D3 dosis
tunggal pada anak-anak Selandia Baru (NZ) dengan IBD dan defisiensi vitamin D.
Metode : Pada penelitian retrospektif ini, anak-anak dengan IBD dan defisiensi vitamin D
[serum 25-OH (25-OHD) <50 nmol / L] di Christchurch, Selandia Baru yang ditatalaksanai
dengan terapi oral vitamin D3 dosis tunggal teridentifikasi. Pengukuran serum 25-OHD,
kalsium dan serum standar penanda inflamasi sebelum dan sampai 6 bulan setelah terapi stoss
diekstraksi dari catatan pasien. Aktivitas penyakit juga didefinisikan menggunakan Pediatric
Crohn’s Disease (CD) Activity Index (PCDAI) pada titik waktu sebelum dan 3 bulan setelah
stoss.
Hasil : Dua puluh delapan dosis stoss diberikan kepada 23 anak berusia 3-16 tahun. Tingkat
25-OHD rata-rata meningkat setelah terapi stoss dari 39 nmol / L (95% CI: 37-42 nmol / L)
pada awal menjadi 189 nmol / L (148-231 nmol / L) pada 1-2 bulan (P <0,001 ). Semua anak
dengan level 1 bulan diukur mencapai 25-OHD> 75 nmol / L. Satu anak memiliki kalsium
serum 2,7 (kisaran normal, 2,2 hingga 2,6 mmol / L) 2 minggu setelah perawatan, yang
dinormalisasi pada pengujian ulang 10 hari kemudian. Skor PCDAI, jumlah rata-rata
trombosit, laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein reaktif C (CRP) semuanya berkurang
secara signifikan dari awal hingga 3 bulan setelah terapi stoss.
Kesimpulan: Terapi vitamin D oral dosis tinggi berhasil digunakan dan aman untuk
tatalaksana defisiensi vitamin D pada anak-anak dengan IBD. Peningkatan penanda inflamasi
dan skor aktivitas penyakit juga terjadi setelah terapi stoss.
Kata kunci : Crohn’s Disease (CD); inflammantory bowel disease (IBD); ulcerative colitis
(UC); defisiensi vitamin D; anak-anak
Pendahuluan
Penyakit radang usus (IBD) adalah peradangan kronis dan penyakit saluran pencernaan
yang tidak dapat disembuhkan dan ditandai dengan kekambuhan dan timbulnya peradangan.
Terdapat klasifikasi dari IBD, yaitu Crohn’s Disease (CD), Colitis ulserativa (UC) dan IBD
tidak terklasifikasi (IBD-U). Wilayah Canterbury di Selandia Baru memiliki tingkat insiden
IBD tertinggi di dunia. Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak, yang sekarang
dikenal memiliki sifat imunomodulator selain perannya dalam kalsium dan metabolisme
fosfor, setelah penemuan reseptor vitamin D pada banyak sel imunologis pada 1980-an.
Sekarang ada bukti yang cukup bahwa vitamin D terlibat dalam sel B dan T yang dimediasi,
dan kekebalan bawaan.
Defisiensi vitamin D juga dapat berkontribusi pada patogenesis IBD. Gradien geografis
dalam kejadian IBD sebelumnya telah ditunjukkan, dengan insiden yang lebih tinggi
dilaporkan pada garis lintang lebih tinggi di mana ada lebih sedikit paparan sinar matahari.
Sebuah studi epidemiologis baru-baru ini melaporkan tingkat IBD pediatrik yang lebih tinggi
di Pulau Selatan daripada di wilayah Selandia Baru utara. Patogenesis IBD melibatkan
disregulasi dari sel yang mengatur imunitas, oleh karena itu mempertimbangkan peran vitamin
D dalam sistem kekebalan dan variasi geografis dalam epidemiologi, penelitian telah
menyelidiki hubungan antara kadar vitamin D yang rendah dan patogenesis. Kekurangan
vitamin D dapat terjadi pada individu dengan IBD sekunder karena malabsorpsi, perubahan
pola makan dan aktivitas fisik luar ruangan yang lebih sedikit. Selain itu, kadar vitamin D
yang rendah telah dikaitkan dengan peningkatan aktivitas penyakit dan kekambuhan klinis
IBD. Studi yang mengidentifikasi variasi musiman pada IBD, dengan flare penyakit dan
gejala yang paling umum pada akhir musim dingin, memberikan bukti lebih lanjut untuk
status vitamin D yang mempengaruhi hasil klinis. Suplementasi vitamin D baru-baru ini
dikaitkan dengan berkurangnya tanda peradangan interstitial pada pasien dengan defisiensi
vitamin D dan UC aktif, dan perubahan dalam komposisi bakteri usus dalam CD.
Keamanan dari terapi vitamin D3 oral dosis tinggi, yang disebut sebagai terapi stoss, telah
dibuktikan pada anak-anak dengan kekurangan vitamin D dan penyakit kronis. Terapi stoss
baru-baru ini dijelaskan dalam IBD, dengan penelitian sebelumnya menunjukkan kemanjuran
dan keamanan terapi stoss pada anak-anak dengan IBD di satu pusat di Australia. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai secara retrospektif efikasi, keamanan dan dampak pada
aktivitas penyakit, terapi vitamin D3 dosis tinggi oral pada anak-anak di Selandia Baru dengan
defisiensi vitamin D dan IBD.

Metode
Pemilihan pasien
Tinjauan grafik retrospektif dilakukan pada anak-anak dengan IBD yang terdaftar di
klinik IBD anak di Christchurch, Selandia Baru dari tahun 2011 hingga 2015. Kriteria inklusi
adalah anak-anak diagnosis dengan defisiensi vitamin D [serum 25-OH <50 nmol / L] dan
manajemen dengan vitamin D3 oral dosis tinggi tunggal (terapi stoss). Kriteria eksklusi adalah
kelainan pada kalsium, paratiroid atau kesehatan tulang yang diketahui. Data demografi dan
karakteristik penyakit diperoleh dari catatan pasien.
Protokol dosis dan pemantauan
Stoss Regimen menggunakan dosis tunggal cholecalciferol oral 100.000 hingga
800.000 IU yang disediakan 50.000 IU dalam kapsul, pemberin dosis berdasarkan usia.
Protokol pemantauan rutin setelah stoss menentukan pengukuran kalsium serum 1 hingga 2
minggu setelah stoss, dengan pengukuran vitamin D 1 bulan pasca-stoss, dan lagi 3 bulan
pasca-stoss bersama dengan pemeriksaan darah standar.
Hasil kadar serum 25-OHD sebelum dan sesudah stoss diambil dari catatan rumah
sakit. Kadar 25-OHD post-stoss dikelompokkan pada dua titik waktu: 1-2 bulan dan antara 3-
6 bulan. Kadar kalsium setelah terapi stoss diperoleh jika tersedia. Hasil pemantauan darah
rutin, termasuk tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), protein reaktif C (CRP), albumin,
hematokrit dan platelet, juga diperoleh sebelum dan tiga bulan setelah terapi stoss jika
tersedia. Aktivitas penyakit dinilai pada saat diagnosis kekurangan vitamin D dan pada 3
bulan setelah terapi stoss, menggunakan Indeks Aktivitas Penyakit Pediatrik Crohn (PCDAI).
Analisis
Statistik dilakukan dengan menggunakan GraphPad Prism untuk Windows versi 7
(Perangkat Lunak GraphPad, La Jolla, CA, USA). Sampel yang berpasangan t-test digunakan
untuk membandingkan variabel parametrik terus menerus, dan variabel non-parametrik
berikut transformasi logaritmik. Nilai AP ≤0,05 dianggap signifikan. Anak-anak dengan data
yang hilang dikeluarkan berpasangan untuk penanda inflamasi.
Hasil
Karakteristik partisipan
Dua puluh delapan dosis stoss diberikan kepada 23 anak. Lima anak menerima stoss
dosis berulang. Usia rata-rata pada dosis stoss pertama adalah 12 tahun dan 4 bulan (kisaran, 3
tahun 1 bulan hingga 16 tahun 7 bulan), dan 73,9% subjek adalah laki-laki (17/23). CD adalah
tipe IBD yang paling umum (82,6%, 19/23) (Tabel 1).

Gambar 1 Tingkat 25-OHD serum pada anak-anak dengan IBD sebelum stoss
terapi, dan pada interval 1-2 dan 3-6 bulan setelah terapi stoss, dengan bar menunjukkan
tingkat rata-rata per bulan.
Respon terhadap terapi vitamin D3 oral dosis tinggi
Tingkat 25-OHD rata-rata pada awal adalah 39 nmol / L (95% CI: 37-42 nmol / L, n =
28). Tingkat 25-OHD rata-rata meningkat 1-2 bulan setelah stoss menjadi 189 nmol / L (95%
CI: 148-231 nmol / L, n = 21, P <0,001). Semua level 25-OHD yang diukur pada satu bulan
adalah > 75 nmol / L. Dua tingkat 25-OHD pertama diukur per peserta pada 1-2 dan 3-6
bulan pasca-stoss ditinjau (Gambar 1).
Kalsium serum diukur setelah terapi stoss pada 20 kesempatan : sembilan belas
pengukuran berada dalam kisaran normal. Meskipun satu anak ditemukan memiliki kalsium
serum 2,7 (kisaran normal, 2,2 hingga 2,6 mmol / L) dua minggu setelah perawatan, tingkat
ini telah dinormalisasi pada pengujian ulang sepuluh hari kemudian. Anak ini memiliki level
puncak 25-OHD 77 nmol / L (2 bulan setelah stoss). Tidak ada anak yang mengalami gejala
keracunan vitamin D. Keempat anak dengan kadar 25-OHD> 250 nmol / L memiliki kadar
kalsium serum normal setelah stoss.
Aktivitas penyakit dan serum penanda inflamasi
Ada perbedaan yang signifikan dalam skor PCDAI rata-rata dari 10,6 (95% CI: 4,9-
16,3) sebelum stoss menjadi 3,8 (1,5-6,0) tiga bulan setelah pengobatan stoss (n = 28, P =
0,026 ). Sepuluh dari dua belas anak dengan skor PCDAI ≥10 pada awal (aktivitas penyakit
ringan) mengalami penurunan skor aktivitas penyakit setelah stoss. Jumlah trombosit darah
rata-rata juga menurun setelah pemberian (395 × 109 / L, 95% CI: 330-459 × 109 / L,
dibandingkan 350 × 109 / L, 95% CI: 306-394 × 109 / L, n = 26 , P = 0,016). Selain itu, ESR
berkurang tiga bulan setelah stoss dari rata-rata 17,6 mm / jam (3,2–31,9 mm / jam) menjadi
6,7 mm / jam (4,1-9,4 mm / jam, n = 11, P = 0,017), dan CRP berkurang dari rata-rata 17,8 mg
/ L (1,5-34,1 mg / L) hingga 3,1 mg / L (1,1-5,1 mg / L, n = 23, P = 0,035). Sebaliknya, tidak
ada perbedaan antara kadar hematokrit atau albumin awal dan tindak lanjut (data tidak
ditampilkan).
Diskusi
Terapi vitamin D dosis tinggi tunggal berhasil meningkatkan kadar 25-OHD serum
pada 1-2 bulan pada anak-anak yang kekurangan vitamin D dengan IBD. Selanjutnya, semua
anak dengan serum 25-OHD diukur pada 1 bulan mencapai tingkat lebih besar dari 75 nmol /
L. Terapi stoss dapat ditoleransi dengan baik tanpa terlihat efek samping. Penurunan penanda
aktivitas penyakit diamati 3 bulan setelah terapi stoss.
Terapi stoss adalah pengobatan baru untuk defisiensi vitamin D pada anak-anak
dengan IBD, dengan hanya satu penelitian yang melaporkan penggunaannya. Meskipun serum
25-OHD rata-rata serupa pada awal penelitian Australia sebelumnya, tingkat rata-rata yang
dicapai pada 1-2 bulan lebih tinggi (189 nmol / L, 95% CI: 148-231) dibandingkan 1 bulan
level dalam data Australia (146 nmol / L, 95% CI: 94–197). Studi di Australia termasuk
jumlah anak yang lebih besar dan juga menunjukkan bahwa stoss dapat mempertahankan
status vitamin D normal selama 6 bulan di sebagian besar subjek.
Vitamin D oral dosis tinggi telah terbukti aman dan efektif untuk meningkatkan kadar
serum 25-OHD dengan cepat pada defisiensi vitamin D. Terapi stoss telah berhasil digunakan
pada anak-anak dengan cystic fibrosis, penyakit ginjal kronis dan sebelum transplantasi sel
induk hematopoietik. Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa pada anak-anak
dengan penyakit hati kronis dan kekurangan vitamin D, suplementasi vitamin D setiap minggu
lebih efektif daripada rejimen stoss. Menyediakan terapi vitamin D dosis tunggal dapat
meningkatkan kepatuhan dan data yang muncul juga menunjukkan bahwa dosis tinggi dapat
memiliki manfaat di luar kesehatan tulang. Meskipun ada peningkatan publikasi baru-baru ini
yang menggambarkan penggunaan stoss, sebagian besar penelitian masih dibatasi oleh ukuran
sampel dan penelitian yang lebih besar masih diperlukan untuk menilai lebih lanjut
kemanjuran terapi stoss pada anak-anak.
Toksisitas vitamin D dapat bermanifestasi sebagai hiperkalsemia dan hiperkalsiuria,
yang dapat menyebabkan nefrokalsinosis. Toksisitas jarang dilaporkan pada anak-anak dengan
kasus yang dijelaskan pada anak-anak yang menggunakan dosis dalam kisaran 40.000 hingga
560.000 IU / kg. Dalam penelitian ini, satu anak memiliki kadar kalsium serum tunggal yang
naik sedikit 2 minggu setelah terapi, namun tingkat tindak lanjut 10 hari kemudian adalah
normal, anak tetap baik dan tingkat 2 bulan 25-OHD tidak meningkat secara substansial.
Keempat anak-anak yang memiliki kadar 25-OHD> 250 nmol / L pada 1 bulan, yang
merupakan tingkat yang sebelumnya disarankan sebagai batas aman, memiliki kadar kalsium
serum normal. Tidak ada anak-anak dalam penelitian ini yang melaporkan gejala toksisitas.
Demikian pula, stoss secara aman diberikan dalam penelitian di Australia, tanpa catatan efek
samping.
 Temuan penurunan skor PCDAI dan penanda inflamasi serum setelah terapi stoss
menunjukkan potensi efek menguntungkan lebih lanjut dari vitamin D di luar kesehatan tulang
pada IBD. Sebuah penelitian di Inggris baru-baru ini melaporkan penurunan jumlah trombosit,
peningkatan albumin dan penurunan kadar calprotectin fekal pada delapan orang dewasa
dengan UC setelah terapi kolekalsiferol mingguan. Studi pada orang dewasa juga
menunjukkan hubungan antara kadar vitamin D yang rendah dan peningkatan aktivitas
penyakit pada IBD. Satu laporan menunjukkan hubungan antara vitamin D rendah dan CRP
lebih tinggi dalam CD. Skor kualitas hidup yang lebih rendah pada orang dewasa dengan IBD
juga dikaitkan dengan kekurangan vitamin D. Ada lebih sedikit penelitian termasuk anak-
anak. Namun, Samson et al. sebelumnya melaporkan hubungan antara peningkatan frekuensi
penyakit tidak aktif dan tingkat 25-OHD yang lebih tinggi dan suplementasi vitamin D, dan
Pappa et al. menemukan hubungan antara serum 25-OHD yang rendah dan ESR yang lebih
tinggi pada anak-anak dan remaja dengan IBD. Syed et al. juga baru-baru ini melaporkan
penurunan hemoglobin dan peningkatan hepcidin pada vitamin D yang tidak cukup pada
anak-anak dengan IBD. Studi terapi stoss di Australia pada anak-anak menemukan
peningkatan yang signifikan dalam kadar hemoglobin dan albumin serum 6 bulan setelah
stoss, tetapi berbeda dengan data saat ini kadar CRP serum atau kadar trombosit tidak
berubah.
Kekurangan vitamin D lazim pada anak-anak Selandia Baru. Tujuh puluh delapan
persen dari 55 anak berusia 12-22 bulan memiliki serum 25-OHD ≤50 nmol / L selama musim
dingin dalam satu penelitian di Pulau Selatan Selandia Baru. Laporan lain menunjukkan
bahwa 31% dari 1.585 anak berusia 5-14 tahun memiliki serum 25-OHD <37,5 nmol / L (43).
Tingkat defisiensi vitamin D pada anak-anak Selandia Baru dengan IBD belum didefinisikan,
meskipun pedoman Selandia Baru merekomendasikan skrining tahunan untuk kekurangan
vitamin D. Pedoman Eropa yang baru-baru ini diterbitkan juga merekomendasikan
pengawasan rutin status vitamin D pada anak-anak dengan IBD. Dalam sebuah penelitian di
Australia, 38% dari 78 anak-anak dengan IBD memiliki kadar 25-OHD ≤50 nmol / L. Secara
global, tinjauan sistematis terbaru meringkas 21 penelitian yang menilai status vitamin D pada
IBD anak. Meskipun nilai batas laboratorium 25-OHD bervariasi secara luas di antara
penelitian, defisiensi vitamin D sering ditemukan, tetapi tampaknya lebih sering terjadi di
negara-negara lebih jauh dari garis khatulistiwa, dan di Afrika-Amerika dibandingkan dengan
anak-anak Kaukasia. Sebuah studi Kanada baru-baru ini menemukan bahwa 33% anak-anak
dengan IBD memiliki 25OH-D <50 nmol / L, sementara sebuah penelitian di Amerika Serikat
melaporkan 62% anak-anak dengan IBD memiliki 25-OHD <30 nmol / L, meskipun terutama
75% kontrol juga memiliki 25-OHD <30 nmol / L.
Kadar serum 25-OHD optimal tidak didefinisikan dengan baik. The Australian and
New Zealand Bone and Mineral Society and Osteoporosis merekomendasikan tingkat serum
25-OHD pada anak-anak harus dipertahankan pada ≥50 nmol / L, walaupun definisi defisiensi
vitamin D dan insufisiensi tetap kontroversial. Vieth et al. telah menunjukkan bahwa kadar 75
nmol / L berhubungan dengan penyerapan kalsium enteral maksimal, menunjukkan kesehatan
tulang yang optimal dengan kadar pada atau lebih besar dari ini. Ada peningkatan bukti efek
di luar kesehatan tulang, dengan kadar ≥75 nmol / L terkait dengan penurunan aktivitas
penyakit dan hasil kesehatan yang lebih baik dalam pengaturan IBD. Dalam penelitian ini,
semua anak dengan 25-OHD diukur pada 1 bulan mencapai tingkat> 75 nmol / L, sebanding
dengan penelitian Australia yang melaporkan bahwa setelah 98% tingkat dosis> 75 dicapai
pada 1 bulan.
Studi juga telah mengevaluasi rejimen vitamin D oral lainnya dalam IBD. Sebuah studi
di AS menemukan bahwa vitamin D3 2.000 IU setiap hari atau vitamin D2 50.000 IU setiap
minggu menghasilkan kadar 25-OHD serum yang lebih tinggi pada 6 minggu dibandingkan
dengan vitamin D2 2.000 IU harian. Sebuah studi lebih lanjut oleh kelompok yang sama
membandingkan dosis rendah (400 IU setiap hari) dengan dosis lebih tinggi (1.000 IU setiap
hari musim panas / musim gugur, 2.000 IU setiap hari musim dingin / musim semi) vitamin
D2 pada anak-anak dengan IBD dan melaporkan bahwa tidak ada rejimen yang berhasil
mempertahankan serum 25-OHD kadar ≥32 ng / mL (80 nmol / L) selama 12 bulan (53). Studi
banding antara stoss dan rejimen lain belum dilakukan.
Penelitian saat ini dibatasi oleh jumlah subjek yang dimasukkan dan desain
retrospektif, dengan akibat tidak lengkapnya ketersediaan tes pemantauan yang telah
diselesaikan pada waktu yang bervariasi. Namun, semua anak dalam penelitian ini menerima
perawatan yang konsisten dari satu klinik gastroenterologi dan dikelola dengan protokol stoss
yang sama, dan ini adalah satu-satunya data yang tersedia untuk menilai stoss pada anak-anak
dengan IBD.
 Terapi vitamin D oral dosis tinggi tunggal berhasil digunakan untuk mengelola
insufisiensi vitamin D pada anak-anak dengan IBD, dengan anak-anak mencapai tingkat
serum 25-OHD> 75 nmol / L pada 1 bulan pasca terapi. Peningkatan penanda inflamasi dan
skor aktivitas penyakit juga tampak pada kelompok anak-anak ini. Data ini mengkonfirmasi
dan mendukung kesimpulan yang diambil dari laporan sebelumnya tentang terapi stoss pada
anak-anak dengan IBD (28). Penelitian prospektif lebih lanjut sekarang diperlukan untuk
menilai dampak terapi vitamin D sebagai terapi tambahan pada anak-anak dengan IBD dan
untuk secara jelas membangun rejimen dosis yang optimal.
ANALISIS PICO

a. Patient
 Patient : Anak-anak dengan IBD yang terdaftar di klinik IBD anak di
Christchurch, Selandia Baru dari tahun 2011 hingga 2015.
 Population : Anak-anak usia 3 sampai 16 tahun
b. Intervention
Terapi oral vitamin D3 dosis tinggi tunggal
c. Comparison
Tidak terdapat kelompok pembanding atau intervensi lain pada penelitian ini
d. Outcome
Dapat menentukan clinical scoring system untuk intervensi endoskopi pada anak-anak
dengan UGIB
Validity  Apakah Studi Valid?
1. Apakah sampel penelitian yang Ya, Kriteria inklusi adalah anak-anak yang
digunakan menggunakan criteria diagnosis dengan defisiensi vitamin D [serum
inklusi dan eksklusi yang jelas dan 25-OH <50 nmol / L] dan manajemen dengan
merupakan sampel yang vitamin D3 oral dosis tinggi tunggal. Kriteria
representatif eksklusi adalah kelainan pada kalsium,
paratiroid atau kesehatan tulang yang
diketahui. Data demografi dan karakteristik
penyakit diperoleh dari catatan pasien.

2. Apakah sampel meliputi Tidak, penelitian ini dilakukan pada anak-anak

spektrum pasien yang luas seperti dengan IBD yang terdaftar di klinik IBD anak
yang ada di masyarakat? di Christchurch, Selandia Baru dari tahun
2011 hingga 2015

Ya, Masa pengamatan sampel memadai dan

tuntas pada penelitian ini dalam menilai efek
3. Apakah masa pengamatan sampel
dari pemberian terapi vitamin D dosis tinggi
memadai dan tuntas ?
tunggal yang dievaluasi sampai 6 bulan setelah
pengobatan
4. Apakah metode terapi yang Ya, metode pemberian terapi dijelaskan secara
digunakan dijelaskan dengan detail terperinci, dimulai dari dosis yang digunakan,
sehingga bisa direplikasikan? hingga evaluasi setelah diberikan terapi

Kesimpulan : Penelitian ini valid

Importance  Apakah hasil penelitian ini secara klinis penting?

1. Apakah hasil keseluruhan secara Penelitian tentang pemberian terapi vitamin

klinis penting sehingga akan D3 dosis tinggi tunggal yang dapat digunakan
diterapkan? dan aman untuk insufisien vitamin D sehingga
dapat mengurangi jumlah konsumsi obat dari
pasien

2. Seberapa besarkah kemungkinan Ya. Tingkat serum 25-OHD rata-rata pada

terjadinya outcome dari waktu ke awal adalah 39 nmol / L (95% CI: 37-42
waktu? nmol / L, n = 28). Tingkat 25-OHD rata-rata
meningkat 1-2 bulan setelah stoss menjadi 189
nmol / L (95% CI: 148-231 nmol / L, n = 21, P
<0,001). Semua level 25-OHD yang diukur
pada satu bulan adalah > 75 nmol / L.
Kesimpulan : Penelitian ini penting

Applicability  Apakah hasil penelitian dapat diterapkan pada pasien kita?

1. Apakah karakteristik pasien kita Tidak, karakteristik pasien yang ada pada
mirip dengan pasien yang penelitian ini jarang jarang ditemukan dengan
digunakan sebagai sampel pasien yang ada di RSUP NTB
penelitian?
2. Apakah hasil penelitian tersebut Ya, hasil penelitian ini membuktikan bahwa
dapat mempengaruhi keputusan kita terapi vitamin D3 dosis tinggi tunggal berhasil
dalam konseling kepada pasien? dan aman digunakan untuk insufisiensi
vitamin D .

Kesimpulan : Penelitian ini dapat diaplikasikan pada pasien kita.

 DAFTAR PUSTAKA

Martin NG, Rigterink T, Adamji M, Wall CL, Day AS. Single high-dose oral vitamin D3
treatment in New Zealand children with inflammatory bowel disease.
2019;8(Cd):35–41.