Panduan Sistem

Makara e-Health
KLINIK SATELIT UI MAKARA
Versi.1
Hak Cipta dilindungi oleh undang-undang.
Dilarang memperbanyak, memindahkan, dan mengutip sebagian atau
seluruh isi pedoman ini dalam bentuk dan dengan cara apapun, termasuk
memfotokopi, merekam, atau dengan sistem penyimpanan dan duplikasi
lainnya tanpa seizin tertulis dari Klinik Satelit UI Makara.

Klinik Satelit UI Makara

Jalan Lingkar Utara, Kukusan, Beji, Kota Depok
Jawa Barat 16425
Phone : (021) 78882017
Email: kliniksatelit@gmail.com
kliniksatelit.depok@ui.ac.id
 i

DISTRIBUSI DOKUMEN

Pemegang Dokumen Status Dokumen

Administrasi Salinan
Laboratorium Salinan
Pelayanan Umum Salinan
Pelayanan Gigi Salinan
Pelayanan Konseling Salinan
Pelayanan Farmasi Salinan
Pelayanan Keperawatan Salinan
Pendaftaran Salinan
Rekam Medis Salinan
 KATA PENGANTAR

Panduan Sistem Makara e-Health merupakan petunjuk penggunaan sistem rekam

medis elektronik di Klinik Satelit UI Makara. Panduan ini meliputi tanggung jawab
pencatatan dan pengendalian data rekam medis elektronik. Panduan ini bertujuan
untuk memberikan pemahaman dan keseragaman rekam medis elektronik di
lingkungan klinik. Panduan ini juga bertujuan untuk menciptakan kepastian hukum
dan bukti kegiatan sebagai bahan akuntabilitas kinerja.

Kami menyadari panduan ini belum sempurna. Pengembangan dan penyempurnaan

akan terus kami lakukan untuk mewujudkan pengelolaan rekam medis elektronik
yang terpercaya, rahasia, akuntabel, dan sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.

Terima kasih atas seluruh pihak yang telah membantu penyusunan panduan ini.
Saran dan kritik merupakan penghargaan dan motivasi kami dalam memperbaiki
penyelenggaraan tata kelola klinik yang baik.

Depok, Juli 2019

Kepala Klinik

Dr. dr. Dhanasari Vidiawati Sanyoto, M.Sc., CM-FM, Sp.DLP.

 DAFTAR ISI

DISTRIBUSI DOKUMEN ……………………………………………….……. i

KATA PENGANTAR ……………………………….…………………………. ii
DAFTAR ISI ………………………………………………………………………….. iii
DAFTAR GAMBAR …………………………….…………………………….………v
DAFTAR TABEL ……………………………………..……………………………....vi
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………... vii
BAB 1 PENDAHULUAN ……………………………………………………....……. 1
1.1. Ruang Lingkup ………………………………………………………….….. 1
1.2. Definisi ……………………………………………………………………… 1
1.3. Tugas dan Tanggungjawab ……..………………………………….… 2
1.4. Landasan Hukum …………………………………………………………… 4

BAB 2 HAK AKSES DATA DAN INFORMASI UNTUK KERAHASIAAN

REKAM MEDIS ..……………………….…………………………………………… 5

BAB 3 MENU PENCARIAN PASIEN (METODE IDENTIFIKASI

PASIEN) …………………………………………….………………………………….. 8
3.1 Mencari Pasien (Metode Identifikasi Pasien) ………………………….. 8
3.2 Melihat Detail Pasien ……………………………………………….......... 9
3.3 Melihat Rekam Medis Pasien ……………………………………............ 9

BAB 4 ALUR PENYIMPANAN, DOKUMENTASI, DAN PEMUSNAHAN

DATA ………………………….…………………………………………………...… 10
4.1. Interaksi Sistem ………………………………………….……………… 10
4.2. Proses Penyimpanan Data …………………………….………………….. 11
4.3. Diagram Alur/Flowchart …………………………….………………….... 13

BAB 5 PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS ……..…………… 14

5.1.Daftar Pasien Perawat ………………………….………………………….. 14
5.2.Mengisi Tanda Vital Pasien ……………………………………………… 15

BAB 6 TAMPILAN MENU

6.1 Menu Login ……………………………………………………………… 16
6.1.1 Pendaftaran ……………………………………………………….. 16
6.1.2 Prosedur Login …………………………………………………… 17
6.1.3 Prosedur Logout ………………………………………………….. 17
6.2 Tampilan Utama ………………………………………………………… 17
6.3 Menu Pendaftaran Pasien ……………………………………………… 19
6.4 Menu Pendaftaran Konsultasi ke Dokter ……………………………... 20
6.5 Klaim Perawat Gigi …………………………………………………….. 21
6.6 Daftar Klaim …………………………………………………………….. 22
6.7 Menu Pemeriksaan Dokter …………………………………………….. 23
6.7.1 Menu Pemeriksaan Web ………………………………………… 23
6.7.2 Menu Pemeriksaan Aplikasi Mobile …………………………… 24
6.8 Menu Pengambilan Obat ………………………………………………. 33
 6.9 Menu Faktor Resiko Pasien …………………………………………… 34
6.10 Menu Unggah Rekam Medis Lama …………………………………. 35
6.11 Penggunaan Darurat (Contingency Plan) ……………………………. 36
6.11.1 Contingency Plan Pendaftaran ……………………………… 37
6.11.2 Contingency Plan Perawat ………………………………….. 37
6.11.3 Contigency Plan Dokter …………………………………….. 37
6.11.4 Contigency Plan Apoteker ………………………………….. 37
6.11.5 Contigency Plan Laboratorium …………………………….. 37
6.11.6 Contigency Plan Kasir ……………………………………… 38

BAB 7 PEMBAKUAN SINGKATAN DALAM PENGISIAN REKAM

MEDIS ……………..…………………………………………………..……… 46

BAB 8 DAFTAR KODE DIAGNOSIS ………………………………..…….. 49

8.1 ICPC 2 (Dokter Umum) ………………………………………………… 49
8.2 ACD 10 (Dokter Gigi) ………………………………………………. 51
8.3 ICPC 2 (Psikolog dan Psikiater) …………………………………….. 54
8.4 Kode Obat …………………………………………………………… 55
8.5 Kode Tindakan ………………………………………………………. 63
8.6 Pelaporan dalam Aplikasi Analytics …………………………………. 71
8.6.1 Menu Login …………………………………………………. 71
8.6.2 Pendaftaran ………………………………………………….. 71
8.6.3 Tampilan Utama …………………………………………….. 72
8.6.4 Melihat Statistik Standar ……………………………………. 73
8.6.5 Membuat Query Data Statistik Baru ………………………… 73
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1 Menu Pencarian Pasien ………………………………….………… 8

Gambar 3.2 Menu Rekam Medis ………………………………….………….… 9
Gambar 4.1 Alur Penyimpanan Data ………………………………….……...… 10
Gambar 4.2 Proses Penyimpanan ………………………………….…………… 12
Gambar 4.3 Flowchart Penyimpanan Data Rekam Medis Digital …………….. 13
Gambar 5.1 Tampilan Awal Menu Pemeriksaan Perawat dan Daftar Pasien ….. 14
Gambar 5.2 Tampilan Awal Menu Pengisian Tanda Vital Pasien oleh Perawat .. 15
Gambar 6.1 Menu Login e-Health ………………………………….…………... 16
Gambar 6.2 Tampilan Aplikasi e-Health ……………………………….. 17
Gambar 6.3 Tampilan Menu Pendaftaran Pasien ……………………………… 19
Gambar 6.4 Tampilan Menu Pendaftaran Konsultasi ke Dokter ……………… 20
Gambar 6.5 Tampilan Menu Klaim Perawat Gigi ……………………………… 21
Gambar 6.6 Tampilan Menu Daftar Klaim Perawat Gigi ……………………… 22
Gambar 6.7 Tampilan Menu Pemeriksaan Dokter (Web) ……………………… 23
Gambar 6.8 Tampilan Menu Daftar Pasien Dokter (Mobile) ………………….. 24
Gambar 6.9 Tampilan Awal Daftar Pasien pada Praktek Dokter ……………… 25
Gambar 6.10 Tampilan Pemilihan Tanggal …………………………………….. 25
Gambar 6.11 Tampilan Menu Isian Dokter ……………………………………. 26
Gambar 6.12 Tampilan Menu Catatan SOAP ………………………………….. 27
Gambar 6.13 Tampilan Menu Pengisian Tanda Vital Pasien ………………….. 27
Gambar 6.14 Tampilan Menu Pengisian Alergi ………………………………. 28
Gambar 6.15 Tampilah Pemilihan Kode ICP-2 ……………………………..… 29
Gambar 6.16 Tampilah Foto Penunjang ………………………………….………… 29
Gambar 6.17 Tampilah Daftar Obat ………………………………….……………… 30
Gambar 6.18 Tampilan Menu Isian Dokter (Plan/Tindakan) ………………..… 31
Gambar 6.19 Tampilan Menu Persetujuan Menyimpan Rekam Medis .……….. 31
Gambar 6.20 Tampilan Menu Persetujuan yang Sudah Ditandatangani ………. 32
Gambar 6.21 Tampilan Menu Unggah Rekam Medis …………………………. 32
Gambar 6.22 Proses Penyimpanan Rekam Medis Elektronik …………………. 33
Gambar 6.23 Tampilan Menu Pengambilan Obat …………………………….. 33
Gambar 6.24 Tampilan Menu Faktor Resiko Pasien …………………………… 35
Gambar 6.24 Tampilan Menu Unggah Rekam Medis Lama …………………… 36
Gambar 8.1 ICPC 2 A-N (Dokter Umum) ……………………………….…… 49
Gambar 8.2 ICPC 2 P-Z (Dokter Umum) …………………………………….. 50
Gambar 8.3 ICPC 2 (Psikolog atau Psikiater) ………………………………… 54
Gambar 8.4 Tampilan Layar Login Aplikasi Analytic e-Health ………………. 71
Gambar 8.5 Tampilan Utama Aplikasi Analytic e-Health ………………….… 72
Gambar 8.6 Tampilan Statistik Standar ………………………………………. 73
Gambar 8.7 Tampilan Menu Ask a question ………………………………..… 73
Gambar 8.8 Tampilan Menu Datarecap …………………………………..….... 74
Gambar 8.9 Tampilan Menu Filtered …………………………………………. 74
Gambar 8.10 Tampilan Menu View ………………………………………………….. 75
Gambar 8.11 Tampilan Menu Group by ………………………………………….…. 75
Gambar 8.12 Tampilan Hasil Analitik ………………………………………………. 76
 DAFTAR TABEL

Tabel 7.1 Daftar Pembakuan Singkatan Pengisian Rekam Medis ………….. 39

Tabel 8.1 ICD 10 (Dokter Gigi) …………………………………………….. 51
Tabel 8.2 Kode Obat …………………………………………………..…… 55
Tabel 8.3 Kode Tindakan …………………………………………………… 63
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Sepuluh Kasus Terbanyak (Januari-Juli 2019) …….………….. 77