Anda di halaman 1dari 1

kop

SURAT DISPENSASI
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan : Kepala SMP

Dengan ini saya mewakili sekolah memberikan dispensasi kepada Peserta Didik :

Nama :

Kelas :

Sehubungan dengan kecelakaan yang terjadi di sekolah, sehingga menyebabkan salah satu
peserta didik dengan nama seperti di atas mengalami cidera. Dengan ini sekolah memberikan
dispensasi pembebasan pembayaran SPP selama dua bulan (Mei - Juni 2019).

Demikian surat dispensasi ini dibuat agar dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, April 2019

TTD

Anda mungkin juga menyukai