STENOSIS TRAKEA YANG DIAKIBATKAN

. OIEH TRAKEOSTOMI
tahmi Aftaufan, Yusry Afriani Dewi, Agung Dindri permana, Nuhkbar Aro€man,
Dindi samiadi
D"pa1ehm
_ r,edol.rprn urhp'-'
^esehd,drTptirga /Jidung renSgo.o Beoan.-p"tdIere.
.j(,lras ,ras oaotddjd.d r q.- a,i;ti D. ro\o rcddi. Bdndung
2o13

ABSTRAK
Stenosis trakea adalah merupakan keadaan dimana teriadj
penyempitan dari diameter trakea. Dapat terjadi secara kongenital
atau didapat. Sekitar 90% d iakibatkan trauma: jnternaJ(intubasjlama,

fakeostomi, dan lain lain), dan sebagian keciJkarenatrauma el<sterna

llrauma tumpul ataupun trauma penetrasj). Angka keiadian stenosis
lrakeasekitar4 13% pada dewasa dan 1-8% pada neonatus. DiBagian
lmu Kesehatan THT,Kt RSUP Dr. Hasan Sadjkin Bandung dari tahun
ri2012- Agustus 2013 ditemukan sebanyak lima kasu5.
Sebuah kasus seorang Iaki-laki berumur 2/ tahun dengan
uhan sesak nafas kemudian dilakukan pemeriksaan bronkoskopi
eksibel dan ditemukan stenosis trakea derajat ll (Myer Cotton )yang
ikarenakan trakeostomi sebelumnya.
DiJakukan trakeostomi yang dilanlutkan dengan pemasangan
/ Iube lalu dilakukan observasi. Pencabutan lrachealTube
kukan setelah dua tahun yang diikuti penutupan stoma.

Kunci : Stenosis Trakea, Trakeostomi, Tracheal Tube

>57
 TRACHEAT STENOSIS DUE TO
. TRACHEOSTOMY

l,hmi Aitau'rnt Yu$\ Alridni De{i, Aeung Dinani Perdana \urdlbar Aroeme
Dindi samiadi
DeDal"me o oto' I inol"r l r go o$ ledoard\F.\rr'8er)
_P'eto Fospia
racJ.r\ oiMed(in.'r Dddiddra.ar Lrri ;1.\JHd.dn'"or'.
Band!ng2o1l

ABSTRACT
Tftchea! stenosis is a condition where there is a naffowing ol
the diametet af the trachea. This condition can accur in congenial
or acquired. Approximately 90"/. dueta trauma: internal (prclonged
intubatian, tracheostomy, etc) with renaining due to externaltrauna
(blunt tauma or penettating trauma).The inciclence of tracheal
stenosis appraximately 1'13% in adul\ and 1'8/. in neonates. The
inciclence af vacheal Dept ORL HNS Dt. Hasan Sadikin
stenasis in
Hospital Bandung fram January 2A12 August 2A13 as much as five

We ptesented a a nan, 27 yeats old, suffet with complain ol

dyspnea. We found ttacheal stenosis grade ll (Myer Cotton) a/ter
flexible brcnchoscopic examinatian due to ptevious tacheostomy
Tracheostomy was perfotm follawed by installation tracheal
tube and abselation. Twa yearc latet the tachealtube rcmaved and
conunued with stomal closure
Keywod : Tncheal stenosb, Tracheostomy, TftchealTube
Alamat Korespondensi i Fahmi Attau{any, email i attaufany fahmi@

Yahoo.corn

258
 I
I

PENDAHULUAN

tr.kcl ad:rlah kc.r(Ljnn diman. L.rj.dinva penvcrnt) Lnn

Steno,r s

lnr.r. Dap.rt terja.li se..ru kongenjlil rlnr (lidapar. SL'1ros \ tr.rk.,:r

biil (ofgefila nr.rupL,n diclapar mcll,p.,kan kej;rdi;rr] ving dap.ir
meDgincaln li{i wil!rLpLn :rngk;r kcj.jdinnfv.r i.rranB schifggn pcrlr
Crrgnsos s ,".rn8 tcpat dan pernrrS.nan vant tq)nr.r

An8l.r k€jadian slcilosis tratea se (ilnr I l:lo,Dpad.d.tr.isndan

I i'ri neof.rus d
pada nr.rna sel(i1;rr.r0 ,lo
dar selufL,h .n3ka lejid .rn
ieno\is lr.rk.r.r disebab]nln olclr trauma _vnitLr intub:rri l.r .r rt.rf
lraleonorrl Sedrfg.rn tr'r3ki kc'iadiann\,.r d Bagi:ln tlrn'] t(cschahn
THT Kl RSUP Dr. Hirss.rrr Sadikif B.rf(lung d.rriJallr ri 2012-Ai+r\t!s
l0i3 s€bany.rk lirir k.rsu,
Pentcb,rl, stcJros s tr,rkcr )ang anlnr.r l.jjf ada ih k.Icna : I I
lnum.r/ I <st,prfal (lr,tUnrn tump!l lehcr, trJuma iai.or/pcncrrasi), .tin
nlerra {intLrbns lnnrd, tlakeosLorr]j, rrd asi. op.r.jsi, luka rernr;l).
renlak t inl am.rs krofis (Lrnklcri dilteli, funtal h doplaqnro,ri,r, TBC.
epn, s.rrl(oidosis, rinoskkrrornJlosis), :l) LLrnrLr jina(. .1) LLrnror gan:rs,
jlprrrr'-,rl t ko agen vrs( Lr .rr lwigencr
Er.inulomaloci,i, lmli(rondril s
lrerulangl. Loknsi stenosiq rr.lk(.., dlbagi m.'rj.di 5 regio, vnilr
'in8
lr.rkea l/l nGr\, trakea l/:l lcnB.h, tr:r(ea t/l b.i\!ih, t)rofkus lranri

Prtofisiologi l.rj.jd n!n stefosi5 trakea m.lipuri ulsensi d.rri

mukosa d.rn j.llingaf tuling r.rwnn, realsi rJdJng !afB dii.,jtktrn
deng;rn j.ri,r8.rn grnnulasi,
lrc'nbentu (if j.rtnilan fiLrros. dJn koniraksi
dar loringan parurt lihrosa. lcennn poiusi kapiler h{rrrrngg!nill.r$?lJ
ilhadap rerl.rdiry.i kc'rusa<an n,uk,:rsa d.rn iskcmia nrLrkos.j yJng
d;k batkan o ch kontak 1;ngsung dengar lumcn en.t.rtukca ariu
karena por ngkat:rn tckarl.ln da arr lunen. Ltlser.rsi erupikan
geja i y.ing paling .rwdl fang .k.rr menga a'ni rcgefcr:rsi cpitct
iprnvembuh.rn prlnrcl) aia! pcf ),cmb!h.1n scl(u|der. lika rc8c|crari
eptel g:rgrl menutLrp jarinBin Srrn!lasi, pcrrumb!hif
',ntuk

)59

_,/
jirlr$f Br.rn nsj mefj.rdi L,cr el)ihan. Selelrh l)cr inBgu m nggu
irau berbu rn fgin
hL,l.rn, j:rr vrs r',k'r menjrdl partt yafg ivnsl(!ler'
(;eia a klinis y,jng letjadi adalah scsak nalas pada sa.rt ijkt vit,rs I

v.nB nrrngki r fur anjut Pndn nrnt in rahat, di kLrl l)nlLr(, Pnetrnron trs
berulan3, srrrra rnengi, strtlor, d.rn slanosls. S1r dor ll]ria.li se ama

cGpirasi d.i I nspilisl.

t'emeriksadn pefunjing vang pcr Lr d .rku(:rn adal.rh iolo AP

d.rn .jr.r.r eher. Cl Sc.rn nlau Mlll berguna unluk meniii Panjang
din u.r5nvr.rrc.r slenosis. uronkoskopl merupakan s!aLu bnkr enras
rnLuk mefdcteksi .l.rn nrenditrgnosis k.: .rir.rn tlakeobronkirl <rn'na
sc( lLr lingsung drpiil,nc hat lumen sa urarr napas.
B.rh;rgai modalit.s L(fnpi dnpil digunr <.jn L,nruk manijemen
srefosis trn(cn, l,.lapi belu'rr ndn keserngiman d dnl.rr.r ( inis
Tckfik fang tcl.rh bcr<enrb.rng da an 20 lahun lerakh r irri ad.rlah
lrr.rpi inleNenslonrl brcnrkoskopj. lremi jh.rn lin.l:k,n intPn'cfci ln
tcrgnrrtLrng .lnr aclanya pcra ;t.rn rhn kenrampudrr opcr.rlor. Nlodalitas
lersebut nrclipuri reripl iser/ c c.lroknLrler, argol1 Platn":, ( olSuleti.n
(.AP(.), phototltDD)i. th-.t.1py lPDl t, .tpth.tapy, pemasarrgJn ncn,

d.in dil.rL.qi ba on. Proscdur bedah terlruk.r t.{.llr dari pelebarar

..,., ,t p Irl.', '^tl tt-t.t"'
K asiiikJ5 SLcnosls Trakca dibigi menuftrt: 1l Myc. C.ruon,
L< nsifikiqi lfi Lrcrdasrrkan dari berkur.rngnya .l nmeter trakc., ,!dn8

rl ,,il.i d.lll rie'ubahan cndorrichea tub{r; (lcr.rj.1r I lesiyafg

',k!r.r'l
menvclr.jlJknf obstruks :: l0'f,,, dcr.rjnt ll -:lesi,v.rnBr cnvebab{af
obslruksi 5l 70'1,. .lerniai lll
csi f.ng men,vebabkaf obstrLr(s
7l .191,, dernjat V sl.:nosis konrpliu,2l Mcanirey, kasiikasi n
bcni.rsrrlon segnren vJnjt t.rkcn.1 dan panjangnya klct:rj.rl I les
terdapnt rli srbglotir/trakc! < I cm, derijat ll lesi han,vd t.rd.rp.rldi
,ubglol s > I ( nr, d'1.rlrr ll csi tcrdnpnl di subg otis/trakcJ t.rnp,r
cfgenri sLbglotls, dcr.rjnr V stefosis !n,rB meng-anai srbglotit/
l) l.rfo',r, ltlnsliil(asi iri bcrguna Lrnluk menildi progforls pnslen
d€ngan stenosis trakea, bcrdasar(an jumlah tempai vang rerkena
{srenosis), yaitu : glotis, subglotis, dan lrakca (derajatI lesi menSenri
I tcmpat, deraja'l ll lesi mengenai 2 tempaL derajat lll esi menge.ai
se uruhnya/J tcrnpat).
Slenosis trakea yang dlakibatkan sctclah prosedur lrakeosromi
umumnya diakibatkan oleh proses penyembuhan lul(a yang
abnormnl sehingiln menga<ibatkan pembentukan jaringan granulas
yanS berlebihan didrcrah bekas stoma trakeosromi, pada kasus ini
epitel gagal untuk menutupi jaringan Sranulasl, sehninSSa
'egenerasi
pe(umblrhan jaringan granulasi menjadi berlebihaf. Pertumbuhan
Fr ngan granulasi berleblhan di daer:h trakea dapat menyebabkan
iraktur kadilago ket ka dilakukan proscdur trnkesoLomi.

LAPORAN KASUS
Tf A, laki a(i 26 Lahun, dikonsulkan oleh bagian lain dengan
[€luhaf ulama sesak nalas ),ang d rasnknn bi]a kanul Lrakea dilepas.
S€sak dirasakan terus rnenerus yang tidak d sertai dengan dcmam,

n),erlmenelan, baruk, ataupun suara serak.

di rnwat di ICU karena
Scjak bulan Februarl 2008, penderila
menga ami kecelakaan lalu lintas saat mengendarai rnotor, oc
mengalamitraurna didaerah dada dan fraktur kaki kanan. Dipasang
intubasi endotrakeal <emudian dilakukan lrakeostomi oleh bagian

,vangbcrsallg(utan. Setelah keadaan umum os membaik, dlcoba

pelepasan kanuitrakea, tetapios menBalami sesak nalas.
Dilakukan pemeriksaan bronkoskopi f eksibel dan CT Scan dan
d ll (Myer-Cotton). Pada
dapaLkan adanya slenosis trakea derajat
bu an Mrrct 2008 dilakukan pemasnngan T Tube no. 1l. Di al(ul(an
beberapa kali tindakan bronkospi fleksibcl untuk rncngevaluasi
(eidiin rrnnrk menilai sahran naLs
 Ln.,n, L! .rr icnudirn dirob. unl',k pe episan
')r.lrkLrk.rn
T rube tel.r )i dirlip.,tk.rr Br.rnLrli,ii iek tnr stonr.i v.fg j.rr!h l('" .l:rlrm
1ri(f. tkslirpisjg Jlru Isi(Lrrr rIlii.rsi milonri( n di aru<in dcn8,'rn
pern.,n,'iB.rn kcmb.rl T lubc. l'.rdJ tnhrn 2011 kenrbali d coba
peleprsan fu x,, L.Lnpl (,.nrba i d dJp.rtk.rn j,rrinil.n ij':rnLlas
.lid.rernh sloffir tctrit,.il t:,cr..rb.rnga r I luLrc. Dip!lusknn unluk
rtr,nr.r..r rg T Tube dcngnf rli.rrn.lcr urren yang lel-rilr br:sat rlar
trir (.r r.ritLr f o. I l. S,.le :rh tinda i.rn in, (n I d.rk ko rlrol kenrbali
(ls (oflrol l(rrrl).rl t)i.l.r nwnl lnht n 20 :1, dil.i <uknn pclner (raan
CT S.in L l.1ng, k.,mud i,i, rlil.rkuk.rf pel,.parif I I ulrc. P.jd.r nr.r iru
1ll.k di.l,rp.il(nf a.rfyi i ingirr Srlnul.r,ri.

''E

'I
can'hnr l. Hasil pctneriksaan bro.koskopi fleksibel sebtlu'n pemn!angan
T-Tube
cambar 2. Hasil pcm€riksaan btonkosl{opi fleksibcl pada saat pelepasan
I-Tubc pcrtama

Cambar 3. Hasil pemer;l(saan CT-Scan pada 30lanuari 2010

263
 cJmb,r l. H.r.il p.rne'il...r.rn MRt t,id.r 2 r \Fpremb.r ,2iI I

cambar 5. Hnsil pemcriksaan bronkostopi ftcksibet setctah petepapasan

T-Tube

DISKUSI
Te nh diapork.rr seor.rng pilsiell, t.kali bctusii 2(, talrun
dc'ngan kr:luhan Lrtrrna sesn ( padn s.Jt petcp;r5.jn kanU rr.rke.
'lrpJ5
dan dldiagnosis rnr:nga rrI stcnosis tfuk!.r d.r.ri.jr I iM,v(.r Cofion).

264
q_

K€mudian.l l.rkLrkaf prnr,jsJrrUrn I lubc ro. I I tetapi .Jidipntkrn

l.rringif Srnnrlns yinS bcru ang. Kemudian .li .r (Lr(nn p.n8S.rrrl .jn
I lubc dcfg;rn ukurrn ,vanij lebih bc+ll d.rr L,m(,n t,n <r., \'.ritu fo.
13.

Penr.ri<sirnl]t!rr!nldnit scp€rti bftrflos(.]pi, (lT S.nf nlnLl

lRl (l|.r rk.n !ntuk nrcngctahur lerak dan der.riit Lil.nos s tr.<:.i.
Selain itu l!g.r diperlukan unrLrk rin.l.rknn r.rnpi, P.dJ p.rsicn ifi,
nenosis trakei .li.l.rpnll.f k.rrc..r tirrdJkrn trakeoslonli. Stenosl,
(r.rk..r y.rf g di.kib.tk.rr 5etcldh penrasinijan lr.rkfl rstonri k;rrcn.j
tcri.,d proscs pc'nverrbuh:n liring.in ,v.rnB rbnorn,a sr:hiIgga
t€tuentuk jaringan gran!l;rsi I.rng hcr .,1)lhd,r di drrrah sckitar (omi.
l'a.lr knsus lfi Lcrb.nLuk j.r ,,ilJlr Srafulas ,vang diakib.rrk.rn
tar rBrn
(din(l .8) trik!J mengalami iskemi dnn l.rln.l prc\c5
pcnvcmbuhan yang abnoma karenr nr.rs h r(l.nv.r ru.i,rB rntnrd
I-Tube dengan lumen tr.rkc.r. Stcfr)5 s trrkc:r yang dia(it):rt(in
s-"1-"l.rh proqcdLr lukco5tL,n umumf !d diakibitk.rn ole r rd.r'r],.r
pnrqcs skqni< d fding trakea karena /rbe kinul Lr.rk.n d.n,rd.jry.
prr-rscs lue lang abnorm.rl schin8g. mn8iikib.dkrn
pcnyernbuhan
pembenrulan j.rr n8.rr Snrl]ul.rsl yang bcrlcbihan didaerah bekas
noma llnkq)slomi, I,rdd kisus if regeferasi epilel g.rg.rl Lrn u(
mcfrtup idrinI}1n granulasi, sehnlngg.r pcrturnbLrhan lrringan
isi menladi bedebihan p.r.l.r dncr.rh s{rkit.r stoma. Akhirn,va
grdnu
.lil:rklr.rn opsi pcm.r+rnB.r T T',bc no l.l, hal ini d karenikin unruk
nr.n.cg.rh nd.nv. r u.in8 nntarr I I ube dengan lumen tr.rk.. schirg8.r
diharapkan tidak terbentLrk keJnbalil.rr rl9.r'l gr.rn',l.rsi rlisckitJr 5tonra.
l'arla bulan m.rreL 201 I d rc:f..k;rr untuk untuk dilaku(an
r. eksi d;rn .r(/ to stLl rnnstotno!i! tri]c/ren famun sebelunrrt,r
Lll.rkLr<nntindnldn bronkoskopl dahulu. Hasllny.r tidil< ditc uk.rn
i.rringan granrl:rsi .lis,.kirnr sromn, r.h ngBi dipuluskin untuli
memblrka T Tul)c.1.rl dil.rkuk.jn pc,rutupan stoma.

265
DAFTAR PUSTAKA
l. Ul Huda A, Ul Hudo MQ, Awan Suhail. Emergency airway
manageirent of a patient with tracheal stenosis. Aga University,
Karachi,2010.
2. Waizel S Haiat. Tracheal stenosis lmaging. 201 1 Idiunduh 30Juni
201 21. http://www.emedicine.com/specialties.htm.
3. UCL Institute of Child Health. Trakeal stenosis- frequenrly asked
questions and
answers. 2008 [diunduh 6 September 2013]. http://www.ich.ucl.

4. Chao KY, Liu HY, Hsieh MJ. Controlling difficult airway by ritid
bronchoscope an old but effective method. lnteract Card iovasc
Thorac Surg; 2005; 4:175-9.
5. Colt HC. Flexible fiberopric bronchoscopy balloon dilatjon.2008
ldiunduh 27 Februari 20131. http://www.uprodate.com/home/
inderhtml.
6. Hylind L, Palmer A. lnterventional Bronchoscopy A New Era jn
Bronchoscopy. 2008 ldiunduh 6 September 2013]. http://www.
endonurse com
7. Mustafa BC, Mberek CC, tl Halafwi A. Tracheal Stenosis:
diagnosis and treatment. 2012.
8. Zias Nikolaus, et all. Post tracheostomy and post intubation
tracheal stenosi5 : Report of 31 cases and review ofthe literature.
BMC Pulmonary Medicine. 2008

266