KEBUTUHAN PMKP

NO STANDAR DOKUMEN SARANA DIKLAT PJ STANDAR

1. PMKP 1 TIM PMKP + URGASNYA DIKLAT PMKP ANITA
SK PJ UNIT UNTUK TIM
BUKTI KEGIATAN TIM PMKP
2. PMKP 2 REFERENSI PMKP DR.MILA
(PEDOMAN NASIONAL
PELAYANAN KEDOKTERAN
DAN INTERNATIONAL
CLINICAL GUIDELINES,
LITERATUR ILMIAH
MENDUKUNG MANAJEMEN
YANG BAIK, DATA MUTU
INDIKATOR NASIONAL ATAU
INTERNASIONAL,
PERUNDANG2AN NASIONAL
TERKAIT MUTU)
PEDOMAN PMKP (TKRS 4
EP.1)
REFERSENSI ASUHAN MUTU
KLINIS DAN KEPERAWATAN
3. PMKP 2.1 SK DIR TENTANG SISTEM ALVIN
MANAJEMEN DATA MANAJEMEN
PROGRAM PMKP DATA
BUKT PELAKSANAAN SISTEM
MANAJEMEN DATA
4. PMKP 3 BUKTI PELATIHAN PELATIHAN EVA
PMKP
DENGAN
NARASUMBER
YANG
KOMPETEN
5. PMKP 4 BUKTI RAPAT TIM PMKP AFNI
DALAM PEMILIHAN
PRIORITAS PENGUKURAN
PELAYANAN KLINIS
BUKTI SUPERVISI TIM PMKP
TERHADAP PROGRES
PENGUMPULAN DATA UNIT
6. PMKP 5 SK PENETAPAN PRIORITAS ANITA
PENGUKURAN MUTU
PELAYANAN KLINIS YANG
AKAN DIEVALUASI.
PENETAPAN INDIKATOR
AREA KLINIS
PENETAPAN INDIKATOR
AREA MANAJEMEN
 INDIKATOR SKP
BUKTI SUPERVISI OLEH
DIREKTUR DAN TIM PMKP
THD PROSES
PENGUMPULAN DATA DAN
ANALISIS DATA
7. PMKP 5.1 SK PENETAPAN EVALUASI DR.MILA
PELAYANAN KEDOKTERAN
MELALUI EVALUASI PPK
KSM MENETAPKAN PALING
SEDIKIT 5 PPK UNTUK
DIEVALUASI
BUKTI PELAKSANAAN AUDIT
MEDIS DAN ATAU AUDIT
KLINIS
8. PMKP 6 SK PENETAPAN INDIKATOR AFNI
MUTU SETIAP UNIT KERJA
INDIKATOR MUTU UNIT
KERJA
BUKTI PROSES
PENGUMPULAN DATA DAN
PELAPORAN
BUKTI SUPERVISI KEPALA
UNIT
BUKTI EVALUASI UNIT
TERHADAP PENCAPAIAN
MUTU UNIT
9. PMKP 7 SK SISTEM MANAJEMEN ALVIN
DATA
PENETAPAN DATA-DATA
YANG AKAN DIBANDINGKAN
DENGAN RS LAIN ATAU
DATABASE EKSTERNAL
MOU DENGAN RS LAIN
BUKTI PENGUMPULAN DATA
10. PMKP 7.1 SK ANALISIS DATA STATISTIK PELATIHAN ALVIN
BUKTI ANALISIS DATA UNTUK ANALISIS
BUKTI DATA DISAMPAIKAN PENGOLAHAN DATA
KE DIREKTUR DATA
BUKTI RAPAT EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT HASIL
ANALISA DATA

11. PMKP 7.2 BUKTI PENCAPAIAN DR.MILA

INDIKATOR AREA
KLINIS,MANAJEMEN, SKP .
 BUKTI PENCAPAIAN
PENGURANGAN VARIASI PPK
BUKTI PENGURANGAN
BIAYA DALAM SETIAP PPK
12. PMKP 8 SK VALIDASI DATA ALVIN
BUKTI VALIDASI DATA
13. PMKP 9 SK SISTEM PELAPORAN ANITA
INSIDEN KESELAMATAN
PASIEN.
PEDOMAN KESELAMATAN
PASIEN
BUKTI UNIT KERJA
MELAPORKAN IKP
BUKTI RAPAT DENGAN BPH
SETIAP 6 BULAN SEKALI DAN
BILA ADA KEJADIAN
SENTINEL
14. PMKP 9.1 SK PENETAPAN KEJADIAN EVA
SENTINEL
BUKTI MELAKUKAN RCA JIKA
ADA KEJADIAN SENTINEL
TINDAK LANJUT HASIL RCA
15. PMKP 9.2 SK PENETAPAN KTD EVA
PELAPORAN REAKSI
TRANSFUSI, EFEK SAMPING
OBAT, MEDICATION ERROR,
DISCREPANCY PRE DAN
POST OP , EFEK SAMPING
SEDASI.
BUKTI ANALISIS KEJADIAN
KTD
16. PMKP 9.3 SK KNC DAN KTC EVA
BUKTI ANALISIS DATA DAN
TINDAK LANJUT
17. PMKP 10 SK PENGUKURAN BUDAYA EVA
KESELAMATAN PASIEN
BUKTI PENGUKURAN
BUDAYA KESELAMATAN
PASIEN
18. PMKP 11 RENCANA PERBAIKAN HASIL AFNI
CAPAIAN PROGRAM PMKP
BUKTI UJI COBA RENCANA
PERBAIKAN
MELAKSANAKAN RENCANA
PERBAIKAN
 BUKTI PERUBAHAN
REGULASI UNTUK
PERBAIKAN (PDCA)
19. PMKP 12 PROGRAM MANAJEMEN DR.MILA
RESIKO
DAFTAR RESIKO RS
STRATEGI MENGURANGI
RESIKO
BUKTI MELAKUKAN FMEA
BUKTI TINDAK LANJUT HASIL
FMEA

Tugas pokja PMKP 8 februari 2018

Daftar Regulasi PMKP

1. PMK 11 tahun 2017 (eva)

2. PMK 82 tahun 2013 (ANITA )
3. SK Pembentukan Komite PMKP (ANITA)
4. Pedoman PMKP (dr.mila)
 Pemilihan dan penetapan prioritas pengukuran mutu pelayanan
 Evaluasi PPK, alur klinis dan protocol
 Kriteria pemilihan indikator mutu unit
5. Pedoman Upaya Keselamatan Pasien (afni)
 Jenis kejadian yang tidak diharapkan, pelaporan dan analisisnya
 Sistem pelaporan insiden keselamatan pasien
 Jenis kejadian sentinel
 Jenis KTD
 Definisi dan jenis yang dilaporkan, dan sistem pelaporan KNC dan KTC
6. Panduan pengukuran budaya keselamatan pasien (eva)
7. Pedoman pengelolaan data dan informasi (Alvin)
8. Program PMKP dan penetapan indicator (ANITA)
9. Program pelatihan PMKP (eva)