Nomor : 483/RSUMSA/DIR/I/2016 Bumiayu, 14 Syaban 1437 H.

Lamp. : - 21 Mei 2016 M.

Hal : Pemberitahuan

Kepada Yth,
Dokter Spesialis RSU Muhammadiyah Siti Aminah Bumiayu
di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Puji Syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan
rahmat, hidayah serta inayah-Nya, sehingga kita selalu beribadah kepada-Nya,
Aamiin.

Sehubungan dengan hasil verifikasi berkas klaim pasien BPJS Bulan April
2016, berikut ini kami sampaikan beberapa hal yang perlu diperhatikan oleh
dokter spesialis kaitannya dengan pelayanan pasien BPJS Rawat Jalan :

Diagnosa berikut ini, mohon dilayani dengan resep obat kronis setelah
mendapat terapi / tegak diagnosis selama 3 bulan di RSU Muhammadiyah Siti
Aminah Bumiayu.
a. OA
b. LBP
c. Ischalgia
d. CTS

Mohon agar dokter spesialis terkait, memberikan Surat Kontrol untuk 2

(dua) minggu kedepan, tidak tiap minggu.

Mohon agar dokter spesialis terkait, mengacu pada daftar obat kronis BPJS
yang telah tersedia di poli masing-masing.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, mohon kepada dokter

spesialis yang terkait dengan ketentuan diatas, untuk memberikan pelayanan
kepada pasien BPJS sesuai dengan ketentuan diatas , demi untuk kelancaran
 proses klaim BPJS di RSU Muhammadiyah Siti Aminah Bumiayu , atas perhatian
dan kerjasamannya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum. Wr. Wb.

Direktur,

dr. H.M.Chanifudin, MH.Kes

NBM. 788. 134

Tembusan Yth,
1. Wakil Direktur Medis
2. Kabag. Yanmed
3. Ketua Tim BPJS
4. Ka. Instalasi Rawat Jalan
5. Ka. Instalasi Bedah & Sterilisasi
6. Arsip