FORMAT PENGKAJIAN

(PEDIATRIK)

Ruang :
Tanggal masuk :
No. RM :
I. Biodata :
a. Anak
Nama :
Nama panggilan :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Anak ke .................dari .................. bersaudara
b. Penanggung Jawab :
Nama :
Umur :
Pendidikan terakhir :
Pekerjaan :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis :

Keluhan Utama :
a. Saat MRS :
b. Saat pengkajian :

III. Riwayat penyakit sekarang : (saat MRS & saat pengkajian)

a. Gejala – gejala :
Paliatif : penyebab, yg memperberat, yg memeperingan,
pertolongan/ pengobatan yg diberikan
Qualitatif : sakit yg dirasakan spt apa?, intensitas & beratnya,
dampak yg ditimbulkan (thd aktifitas)
Regio : lokasi & penyebaran
Skala : tingkatan dr gejala berdasarkan dampak thd aktifitas
Time : kapan mulai timbul, acut/kronis, durasi, frekuensi serangan.
b. Kronologis sakit

IV. Riwayat Kesehatan masa lalu :

- Apk karena kekambuhan/penyakit baru
Ex. Typhus abd, kejang demam, Asthma dll

V. Riwayat kesehatan keluarga :

- Apk penyakit menular : TBC, Difteri, diare
 - Apk penyakit menurun : hemofili, DM, Thalasemia

VI. Riwayat tumbuh kembang :

Pertumbuhan : BB, TB, Lingkar Lengan (melihat keadaan gizi),
Lingkar Kepala (LK)  max 54 cm pd usia 5 th
Perkembangan :
- Motorik halus
- Motorik kasar
- Kemamp. Sosial
- Kemampuan bahasa
Tahapan Perkembangan Psikososial
Tahapan Perkembangan Kognitif
Toilet training

VII. Dampak Hospitalisasi :

- Orang/keluarga yg dekat dng anak
- Jenis permainan yg disukai anak
- Anxietas (kecemasan) dan fobby (takut)  penyebab hal tersebut ?

VIII. Pola aktifitas sehari-hari :

a. Pola makan- minum (sebelum & ssdh sakit)
Makan  berapa kali makan, jenis makanan, porsi makan, makanan yg
disukai/yg tdk disukai
Minum  berapa gelas sehari, jenis minuman
c. Pola eliminasi:
BAB : frekuensi, bentuk, warna
BAK : Frekuensi, Jumlah/BAK, warna
d. Pola tidur :
Berapa jam tidur sehari, ada/tdk gangguan tidur, yg memudahkan tidur
anak
e. Pola kebersihan diri :  mandi berapa kali/hari

IX. Pemeriksaan fisik :

1. Keadaan umum :
Tensi :
Nadi :
Suhu :
RR :
2. Px kepala, hidung, telinga & leher :
- Kepala : ubun-ubun, hidrocephalus
- Hidung : bentuk, cuping hidung, sekret
- Telinga : Nyeri tekan, pd bayi prematur daun telinga lembek
 - Leher : pmbesaran vena jugularis
3. Px gigi & mulut :
- Gigi : caries gigi, jumlah gigi yg tumbuh (usia 6 bln mulai tumbuh
gigi)
- Mulut : cyanosis, pecah-pecah/ kering, sariawan

4. Px Thorak (jantung &paru)

 Inspeksi : bentuk dada, penggunaan otot nafas tambahan/
penarikan inter coste, Ictus cordis
 Auskultasi : Suara nafas tambahan, Bunyi jantung
 Perkusi & palpasi tergantung umur anak  pengembangan paru
ka-ki, nyeri tekan
5. Px Abdomen
 Inspeksi : Bentuk abdomen, pembuluh darah perifer,
 Auskultasi : Bising usus
 Perkusi tergantung usia anak
 Palpasi : turgor kulit
6. Genetalia : adanya spospadia, hernia inguinal
X. Genogram :
Terutama untuk penyakit menular dan yg menurun (3 Generasi)

XI. Px penunjang :
- Laborat (DL,UL, FL ), LFT (Liver fungsi test), RFT, Widal test
- Foto Rongten
- USG
- BOF dll

XII. Terapi medis :

- Pengobatan (ingat 6 benar)
- Terapi penunjang (O2, diet, NGT, parenteral dll)