PANDUAN PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS

BAB I
DEFINISI

Program Pengendalian Penyakit Kronis adalah suatu sistem pelayanan

kesehatan dan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi yang
melibatkan Peserta, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan BPJS
Kesehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan
yang menyandang penyakit kronis untuk mencapai kualitas hidup yang optimal
dengan biaya kesehatan yang efektif dan efisien.

Panduan Program Pengelolaan Penyakit Kronis Page 1

 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup Program Pengelolaan Penyakit Kronis meliputi :

a. Kegiatan dalam gedung : Pemeriksaan dan penatalaksanaan peserta Program
Pengelolaan Penyakit Kronis
b. Kegiatan luar gedung :
a) Edukasi Klub Risiko Tinggi
b) Edukasi Klub Senam
c) Home Visite atau kunjungan rumah

Panduan Program Pengelolaan Penyakit Kronis Page 2

 BAB III
TATA LAKSANA

a. Kegiatan didalam gedung yaitu pemeriksaan dan penatalaksanaan penyakit

kronis pada :
1. Peserta BPJS Kesehatan penyandang penyakit Hipertensi
2. Peserta BPJS Kesehatan penyandang penyakit Diabetes Melitus
3. Peserta BPJS Kesehatan penyandang penyakit PPOK
4. Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis yang mempunyai keluhan
lain akan dilayani di Ruangan Pemeriksaan Umum

b. Kegiatan diluar gedung

Pelayanan kegiatan luar gedung dilaksanakan sesuai jadual yang telah
direncanakan. Kegiatan di luar gedung meliputi :
1) Pelayanan edukasi Klub Risti : peserta mendapatkan penyuluhan
kesehatan dari narasumber sesuai jadual
2) Pelayanan edukasi Klub Senam Program Pengelolaan Penyakit Kronis :
peserta mendapatkan pendidikan kesehatan dengan melakukan senam
bersama di halaman Puskesmas I Sumpiuh
3) Home Visite atau kunjungan rumah peserta Program Pengelolaan Penyakit
Kronis dengan klasifikasi sebagai berikut :
a. Peserta baru terdaftar
b. Peserta tidak hadir terapi di Puskesmas 3 bulan berturut-turut
c. Peserta dengan GDP/GDPP di bawah standar 3 bulan berturut-turut
d. Peserta dengan tekanan darah tidak terkontrol 3 bulan berturut-turut
e. Peserta pasca opname

Panduan Program Pengelolaan Penyakit Kronis Page 3

 BAB IV
DOKUMENTASI

Pencatatan dilakukan pada daftar hadir, buku peserta prolanis, Rekam Medik
peserta, resep, format laporan dan entry data SIMPUS dan PCare. Dokumentasi
pengambilan gambar dilakukan saat kegiatan.
Pelaporan kegiatan dilaksanakan setiap bulan dengan memasukkan data ke
dalam format yang telah tersedia dari BPJS Kesehatan.Laporan diserahkan kepada
penanggungjawab UKM dan Kepala Puskesmas serta sebagai laporan ke BPJS
Kesehatan sebelum tanggal 5 bulan berikutnya.
Laporan pertanggung jawaban kegiatan dilakukan setiap bulan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Evaluasi kegiatan dilakukan setiap bulan dan disampaikan pada minilokakarya
Puskesmas untuk mendapatkan rencana tindak lanjut dalam penanganan hambatan
yang terjadi dalam pelaksanaan program.

Mengesahkan
Kepala Puskesmas I Sumpiuh

dr. Dri Kusrini

NIP. 19720112 200212 2 004

Panduan Program Pengelolaan Penyakit Kronis Page 4