SURAT PERNYATAAN

Pada Hari Selasa tanggal 30 Juli 2019 Saya yang bernama Kolis Telah menjatuhkan

talak 3 kepada Wati, Jadi dengan jatuhnya Talak 3 ini tidak ada hungungan apa –

apa lagi antara saya Kolis dan Wati

Saya Kolis yang menjatuhkan talak 3 kepada wati bertanda tangan dibawah ini

Yang Membuat,

Kolis

Saksi :

1. …………………………

2. ………………………….