SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK Menurut syari’at islam, dan persoalan – persoalan yang berkaitan dengan mantan

isteri saya tersebut bukan menjadi tanggung jawab saya lagi.

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Bilamana Saudari Dia Perihatin Binti Askani (Pihak II) Mendapatkan jodoh
Nama : Muhammad Renaldi dengan orang lain maka dengan rasa ikhlas dan ridho, lahir dan bathin, saya
Bin : Abdul Salam persilahkan menikah dan saya tidak akan menuntut atau menggugat kepada
Tempat, tanggal Lahir : Kotabaru, 27 Juni 1996 siapapun dan begitu juga sebaliknya.
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam Demikian SURAT PERNYATAAN IKRAR TALAK ini saya buat dan saya
Pekerjaan : Wiraswasta tanda tangani secara bersama tanpa ada paksaan dari pihak manapum, Semoga
Alamat : Sungai Kupang, Rt 006/003, Ds. Sungai Kupang Allah senantiasa memberikan petunuk kepada kita semua. Amin Ya Rabbal
Kec. Kelumpang Hulu, Kotabaru ‘Alamin.

Selanjutanya di Sebut Pihak Pertama (I)/ Suami Surat Pernyataan Ikrar Talak ini dapat dilanjutkan atau dipergunakan sebagai
bahan bukti ke PENGADILAN AGAMA agar yang berwajib maklum adanya.
Dengan Kesadaran bersama tanpa paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga,
dengan ini saya Pihak Pertama (Suami) Menyatakan IKRAR TALAK 3 (Tiga) Sungai Kupang, 27 Juli 2019
Kepada :
Yang Dijatuhi Talak, Yang Menyatakan Talak,
Nama : Dia Perihatin
Binti : Askani
Tempat, Tanggal Lahir : Sungai Kupang, 09 September 1999
Warganegara : Indonesia Dia Perihatin Muhammad Renaldi
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sungai Kupang, Rt 001/ 001, Ds. Sungai Kupang
Kec. Kelumpang Hulu, Kotabaru Saksi – saksi :
1. ………………………………..
Selanjutnya disebut Pihak Kedua (II)/ Isteri.
2. ………………………………..
Bahwa Sejak Hari Selasa tanggal 03 April 2018 Saudari Dia Perihatin Binti
Askani (Pihak II) Sudah bukan mejadi Isteri dan tanggung jawab saya lagi