RESUME KEPERAWATAN HD III

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
TTL : Bantul, 31 Desember 1949
Alamat : Japunan Plebengan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
No. RM : 10.28.26.xx
Diagnosa Medis : CKD Stage V
Jadwal HD : Senin- Kamis
Tanggal Pengkajian : 22 Februari 2018

B. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

1. Keluhan Utama : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum: Sedang, kesadaran composmentis, terpasang av shunt di
tangan kiri, QB: 200ml, QD: 500ml/ mnt, UFG: 2000 ml, UFR: 400 ml,
Balance cairan -1700
b. TB/ BB tanggal 22-02-2018
BB pre HD : 58 kg
TB :156 cm
BB post HD yll : 56 kg
c. Vital Sign
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 80x/ menit
RR : 20x/ menit
Suhu : 36,5°C
C. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
Data Subyektif: Gangguan Kelebihan
-Pasien mengatakan BB naik 2 kilogram, dari mekanisme volume
56 kg menjadi 58 kg regulasi cairan

Data Obyektif:
-Keadaan umum: sedang
-TD: 140/80 mmHg
-Suhu: 36,5°C
-Nadi: 80x/menit
-UFG : 2000 ml/menit
-UFR: 400 ml/menit
-QB : 200 ml/menit
QD: 500 ml/menit
-Balance cairan: -1700
Data Subyektif: Prosedur invasif Resiko Infeksi
- Pasien menjalani HD 2x seminggu pada hari
Senin dan Kamis
Data Obyektif:
- Pasien terpasang av shunt di tangan kiri
D. PERENCANAAN
No. Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan
1. Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan Terapi hemodialisa (2100)
cairan b.d keperawatan selama 4 jam 1. Catat tanda-tanda vital
gangguan diharapkan pasien dapat sebelum dan sesudah
mekanisme mempertahankan BB ideal hemodialisa.
regulasi tanpa kelebihan cairan dengan 2. Jelaskan prosedur dan tujuan
kriteria hasil: dialisis.
-Menunjukkan BB ideal (2) 3. Gunakan APD, lakukan
-Mempertahankan pembatasan dialisis.
cairan 4. Berikan heparin sesuai dosis.
5. Hentikan HD sesuai protokol.
6. Kolaborasi dengan keluarga
dan pasien untuk pembatasan
cairan.
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Kontrol infeksi:
keperawatan selama 4 jam 1. Bersihkan lingkungan/ linen
diharapkan resiko infeksi pasien setelah dipakai pasien
teratasi dengan kriteria hasil: lain
-Klien bebas dari tanda dan 2. Cuci tangan sebelum dan
gejala infeksi (2) sesudah tindakan keperawatan
-Menunjukkan kemampuan 3. Pertahankan lingkungan
untuk mencegah timbulnya aseptic selama prosedur
infeksi (2) invasif
4. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik atau local
 E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
No. DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi
1. Kelebihan volume Kamis, 22-02-2018 Kamis, 22-02-2018 Jam 20.30
cairan b.d retensi cairan Jam 14.30 S:Pasien mengatakan lebih nyaman setelah melakukan
dan natrium -Melakukan bed making hemodialisa
-Mengukur TTV sebelum dilakukan O:
dialisis. -Telah dilakukan HD selama 4jam, BB post HD: 56 kg
Jam 14.40 - Tidak tampak oedema pada keempat ekstremitas
- Mulai melakukan dialisis. - TD: 160/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,5°C
Jam 18.50 A: Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian
-Memonitor Vital Sign P: Lanjutkan intervensi dengan HD rutin sesuai jadwal
-Memonitor keadaan umum
-Mempertahankan catatan intake dan TTD
output Kharisma Maharani
2. Resiko Infeksi Kamis, 22-02-2018 Kamis, 22-02-2018 Jam 20.30
Jam 14.25 S: -
-Mencuci tangan sebelum dan sesudah O: Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
tindakan A: Masalah Resiko infeksi teratasi
Jam 18.50 P: Lanjutkan intervensi dengan memantau tanda dan
-Memonitor tanda dan gejala infeksi gejala infeksi
TTD
Kharisma Maharani