Di antara total 54 kasus, 44 (81,5%) di antaranya dikonfirmasi kasus malaria.

Tingkat serangan rata-rata

adalah 20 per 100 dan tingkat geser positif adalah 81,5%. Orang-orang dalam kelompok usia 5–14 tahun
paling terpengaruh dengan tingkat serangan 37%. Kehadiran badan air untuk perkembangbiakan
nyamuk di dalam radius kurang dari 1 km (AOR = 3,32, 95% CI 1,18-9,34), tidak ada pengetahuan
tentang transmisi, pencegahan dan mekanisme kontrol malaria (AOR = 4,36, 95% CI 1,64, 12,23), tidak
menggunakan Insecticide Treated Bed Net (AOR = 5,85, 95% CI 1,94, 17,54) dan tidak adanya kontrol
lingkungan (AOR = 10,01, 95% CI 2,94, 33,33) merupakan faktor yang terkait dengan wabah malaria.

pengantar

Malaria adalah endemik di seluruh wilayah tropis dunia dengan prevalensi tertinggi ditemukan di Afrika
sub-Sahara, India, dan Asia Tenggara [1]. Ada sekitar 219 juta kasus malaria diperkirakan secara global
pada tahun 2017. Sekitar 200 juta atau 92% dari kasus malaria pada tahun 2017 berada di Wilayah
Afrika WHO, diikuti oleh Wilayah Asia Tenggara WHO dengan 5% dari kasus [2]. Pada 2017, diperkirakan
ada 435.000 kematian akibat malaria secara global. WHO Wilayah Afrika menyumbang 93% dari semua
kematian malaria pada tahun 2017 [2].

Di Ethiopia, sekitar 68% dari total populasi berada di daerah dengan risiko malaria tinggi [3] dan
2.174.707 kasus dan 662 kematian akibat malaria dilaporkan pada 2014-2015 dengan tingkat fatalitas
kasus (CFR) 0,03% [4]. Ada, 1.127.241 kasus malaria, dari total populasi 19.867.817 di Wilayah Amhara
pada 2012 [5]. Daerah dataran rendah (di bawah ketinggian 2.000 meter) di Ethiopia adalah tempat di
mana lebih banyak orang terkena malaria daripada pendarat tinggi (di atas ketinggian 2.000 meter) [6].
Vektor malaria utama di Ethiopia adalah Anopheles arabiensis dan parasit malaria yang paling dominan
adalah Plasmodium falciparum (PF) dan Plasmodium vivax (PV) [7]. Diagnosis dini dan pengobatan yang
cepat, pengendalian vektor selektif, penggunaan kelambu berinsektisida (ITN), dan manajemen
lingkungan adalah empat strategi intervensi utama yang sedang diterapkan di Wilayah Amhara dan
Distrik Simada, Workaye Kebele untuk memerangi malaria [8].

Menurut survei indikator malaria nasional Ethiopia hasil 55,2% rumah tangga memiliki setidaknya satu
kelambu dan 38,2% dari balita telah menggunakan ITN [9]. Di Wilayah Amhara, 34,7% dan 16,6% rumah
tangga masing-masing memiliki setidaknya satu jaring dan satu LLIN. Jumlah rata-rata jaring dan LLIN per
rumah di Wilayah Amhara adalah 0,5 dan 0,3 masing-masing. Di antara mereka yang memiliki LLIN,
hanya 12,5% yang tidur di bawah LLIN atau menggunakannya dengan benar. Dari mereka yang
menggunakan LLIN dengan benar, sekitar 14,5% dan 14,6% masing-masing adalah balita dan wanita
hamil yang masing-masing berusia 15 hingga 49 tahun [10].
Populasi yang tinggal di daerah endemis malaria di Wilayah Amhara dipengaruhi selama musim tanam
dan panen, mengurangi kapasitas produktif. Hal ini juga terkait dengan hilangnya pendapatan,
kehadiran sekolah yang rendah, dan biaya perawatan yang tinggi dan kelebihan pasien pada fasilitas
kesehatan [4, 11].

Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki penyebab wabah di Kabupaten Simada dan
mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan penularan malaria. Selain itu, ia juga mencoba untuk
menggambarkan tren wabah berdasarkan tempat dan waktu orang dan dengan demikian memberikan
rekomendasi yang layak dari temuan untuk mengendalikan dan langkah-langkah pencegahan terhadap
wabah malaria.

Teks utama

Metode

Penelitian ini dilakukan di Workaye Kebele (unit administrasi terkecil di Ethiopia) dari 09 Juni hingga
20/2016. Workaye ditemukan di Distrik Simada, wilayah Amhara, Ethiopia. Terletak 650 km jauh dari
Addis Ababa, ibu kota Ethiopia. Total populasi yang tinggal di Kebele diperkirakan 7725. Dari jumlah itu,
51% adalah pria dan 49% adalah wanita. Pengaturan studi terletak di lanskap yang dibedah di Abay-
Beshilo Basin dari Kabupaten Simada di mana degradasi lahan, kekeringan, kerawanan pangan dan
kelaparan merupakan masalah serius terutama sejak 1980-an. Ini benar-benar termasuk dalam
Cekungan Sungai Abay. Ketinggian wilayah studi berkisar dari 854 m hingga 1500 m di atas permukaan
laut. Suhu berkisar dari 24 hingga 28 ° C dan curah hujan dari 200-900 mm (Gbr. 1) [12].

Fig. 1

Gambar 1

(sumber: Kantor administrasi Workaye Kebele)

Peta area investigasi, Workaye Kebele, Distrik Simada, Wilayah Amhara, Ethiopia 2016

Gambar ukuran penuh

Pada Juni 2016, sebuah rumor wabah malaria di Workaye Kebele diberitahukan ke departemen
kesehatan Zona Gondar Selatan oleh kantor kesehatan Kabupaten Simada. Untuk memverifikasi
terjadinya wabah data saat ini dibandingkan dengan ambang batas. Data 2016 dibandingkan dengan
rata-rata jumlah kasus mingguan selama 2011-2015 untuk menentukan apakah ambang epidemi telah
dilintasi.

Studi kasus-kontrol yang tidak cocok digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko wabah malaria dari
09-20 Juni 2016. Data dikumpulkan dengan daftar periksa tentang faktor risiko wabah malaria di empat
Desa Workaye Kebele. Kasus dan kontrol terpilih diwawancarai dan observasi juga dilakukan pada badan
pengelola air yang tidak manusiawi dekat dengan rumah dan keberadaan larva anopheles di air yang
tergenang.

Orang-orang dengan dan tanpa tanda dan gejala malaria selama kurang dari 2 minggu dipilih dari
masyarakat sebagai kasus dan kontrol dalam rasio 1: 2. Mereka dipilih terlepas dari usia, jenis kelamin,
status pendidikan, status fisiologis dan status sosial ekonomi mereka. Epi Info versi 3.5.1 dan SPSS versi
20 digunakan untuk menggambarkan penyakit dan menganalisis faktor risiko yang terkait. Analisis dua
variabel dan multivariabel dan Odds Ratio (OR) dengan 95% Confidence Interval (CI) yang sesuai dihitung
untuk menentukan signifikansi faktor risiko dengan wabah.

Ukuran sampel dihitung menggunakan paket statistik EPI-Info. Total ukuran sampel yang dihitung adalah
162 (54 kasus dan 108 kontrol).

Pertimbangan etis

Persetujuan etis diperoleh dari dewan peninjau etik Universitas Gondar. Surat izin juga diamankan dari
dinas kesehatan Kabupaten Simada. Selain itu, persetujuan tertulis diperoleh dari peserta penelitian
setelah memberikan informasi yang jelas tentang tujuan keseluruhan penelitian.

Hasil

Karakteristik sosial demografis

Penelitian ini mencakup 71 (43,8%) pria dan 91 (56,2%) wanita. Sebagian besar peserta lebih dari 15
tahun. Mengenai etnis dan agama mereka semua 162 (100%) dari mereka adalah Amhara dan Kristen
Ortodoks. Tujuh puluh dua peserta (44,4%) menikah dan 61 (37,7%) lajang (Tabel 1).

Tabel 1 Karakteristik sosial demografi dari peserta penelitian di Workaye Kebele, Distrik Simada, Ethiopia
Barat Laut, 2016
Tabel ukuran penuh

Epidemiologi deskriptif oleh orang

Sebanyak 227 kasus malaria diperiksa oleh RDT / Mikroskopi. 154 di antaranya (67,8%) positif untuk
malaria. Kelompok usia 5-14 tahun dan perempuan adalah kelompok yang paling terkena dampak
dengan tingkat serangan 37 dan 29 per 100 populasi. Usia rata-rata kasus dan kontrol adalah 18 dan 20
tahun. Tingkat serangan rata-rata adalah 28 per 100 populasi tanpa kematian malaria. Tingkat
kepositifan di antara 50 kasus demam yang diuji secara acak ditemukan 92% dikonfirmasi oleh
mikroskop slide yang mengkonfirmasi adanya wabah menurut ambang pedoman nasional> 50% (file
tambahan 1: Tabel S1).

Karena meningkatnya jumlah kasus malaria dari Workaye Kebele, ambang batas pusat kesehatan Yekosa
dilintasi WHO- Epi- Week 22 (file tambahan 2: Gambar S1).

Karena meningkatnya jumlah kasus malaria dari Welekoch, Tig mender, Edari mender dan Addis Amba
Villages, ambang batas pos kesehatan Workaye dilintasi WHO-Epi- Week 22 (file tambahan 3: Gambar
S2).

Epidemiologi deskriptif berdasarkan tempat

Di antara total populasi yang berisiko malaria, 280/835 (33,5%), 215/835 (25,8%), dan 155/835 (18,6%)
masing-masing berasal dari desa Addis Amba, Welekoch dan Tig. PF diikuti oleh PV adalah spesies paling
dominan yang bertanggung jawab atas wabah. Tingkat kepositifan lebih tinggi di desa Addis Amba
(28,2%) dibandingkan dengan yang lain. Tingkat serangan lebih banyak terjadi di Desa Tiger dan Tigre
Welekoch, 27 dan 21 per 100 populasi (File tambahan 4: Tabel S2).

Laboratorium

Pemeriksaan mikroskop dan laboratorium RDT dilakukan untuk 227 kasus malaria di pusat kesehatan
Yekosa dan pos kesehatan Welekoch. Dari total kasus yang diuji, 154 (67,8%) positif untuk malaria. Di
antara kasus-kasus positif, 104 (67,5%) adalah PV dan 50 (32,5%) PF (File tambahan 5: Gambar S3).

Investigasi analitik

Dalam regresi logistik Bi-vairiate, faktor-faktor yang secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko
kasus malaria adalah riwayat perjalanan dengan efek risiko yang signifikan (OR = 6,53, CI 2,19-19,5),
adanya wadah penampung air buatan dekat rumah (OR = 6,8, CI 3,3-14), keberadaan sungai berselang
dengan radius 1 km (OR = 10, CI 4.4–22.7) dan tinggal di luar rumah semalaman (OR = 4.6, CI 2.16–9.78);
sedangkan pengetahuan tentang penularan, pencegahan dan pengendalian malaria (OR = 0,19, CI 0,1-
0,47), pemanfaatan LLINs (OR = 0,2, CI 0,096-0,417) dan kontrol lingkungan (OR = 0,22, CI 0,1-0,473)
adalah faktor pelindung . Sementara itu, keberadaan badan penampung air buatan di dekat rumah,
keberadaan sungai terputus-putus dalam radius 1 km, pengetahuan tentang penularan malaria,
pencegahan dan pengendalian, pemanfaatan LLIN, dan pengendalian lingkungan adalah faktor yang
tetap terkait dengan penularan malaria selama analisis multivariat.

Oleh karena itu, orang-orang yang tinggal di rumah tangga di mana badan penampung air buatan 3,3
kali lebih berisiko tertular malaria daripada rekan mereka (AOR = 3,32, 95% CI 1,18, 9,30). Demikian
juga, keberadaan sungai berselang dekat dengan masyarakat dalam jarak 1 km meningkatkan
kemungkinan terkena malaria daripada yang jauh dari itu (AOR = 4,72, 95% CI 1,6, 13,65).

Demikian pula, orang yang tidak menggunakan ITN berisiko lebih tinggi terkena malaria daripada yang
menggunakan (AOR = 5,85, 95% CI 1,94, 17,54). Selain itu, mereka yang tidak mengendalikan lingkungan
tempat tinggal mereka 10 kali lebih berisiko tertular penyakit (AOR = 10,01, 95% CI 2,94, 33,33) dan
kemungkinan malaria yang lebih tinggi tercatat di antara mereka yang tidak memiliki pengetahuan
tentang penularan malaria, mekanisme pencegahan dan kontrol (AOR = 4,36, 95% CI 1,64, 12,23) (Tabel
2 ).

Tabel 2 Analisis multivariat faktor risiko untuk wabah malaria Workaye Kebele, Distrik Simada, Ethiopia
Barat Laut, 2016

Tabel ukuran penuh

Penilaian lingkungan

Sungai Mesk dan bendungan Kugena ditemukan di Workaye Kebele terdekat dengan Desa yang terkena
dampak. Seperti yang diamati, ada beberapa situs retak yang menguntungkan untuk pengembangbiakan
nyamuk dan terlihat jentik nyamuk di sungai. Empat puluh dua rumah tangga dari Desa-desa yang
terkena dampak dipilih dan dikunjungi secara acak. Menurut kunjungan tersebut, air yang terkandung
dengan baik, air yang tergenang dan penggunaan sistem drainase yang tidak layak diamati. Semua
rumah tangga memiliki setidaknya satu LLIN di rumah mereka. Lebih dari setengah (53,7%) dari mereka
menggunakan LLINs dan 32,5% menggunakannya dengan benar. Di antara mereka yang menggunakan
tidak menggunakan LLIN, kebanyakan dari mereka menggunakannya untuk tujuan lain, kotor, tidak
digantung dengan benar di ruang tidur dan diletakkan di bawah kotak. Ada larva nyamuk di air yang
tergenang stagnan. Menurut tanggapan klien, semprotan residual dalam ruangan tidak dilakukan selama
1 tahun terakhir di semua rumah tangga yang terkena wabah.
Intervensi dilakukan

Semprotan fokus dilakukan untuk semua Desa yang terkena dampak.

Bendungan di sungai dibuka.

Pendidikan diberikan pada langkah-langkah pencegahan dan pengendalian malaria.

Para profesional kesehatan ditugaskan ke desa-desa yang terkena dampak untuk manajemen kasus dini
di tingkat masyarakat dan fasilitas kesehatan.

Pengobatan demam diberikan.

Faktor-faktor yang berkontribusi untuk wabah malaria dengan cepat dinilai di lingkungan dan
pengendalian situs pemuliaan dilakukan.

Sistem pengawasan diperkuat.

Diskusi

Berdasarkan catatan epidemiologi kasus malaria selama 5 tahun, temuan penelitian ini mengkonfirmasi
adanya epidemi malaria di daerah penelitian. Wabah malaria dimulai di daerah itu sejalan dengan
daerah lain di Ethiopia dan data nasional dalam hal periode waktu ketika peningkatan kasus malaria
dilaporkan. April hingga Desember adalah periode di mana wabah malaria umumnya terjadi di berbagai
daerah di Ethiopia [13].

Jumlah kasus malaria yang dilaporkan meningkat dua kali lipat dibandingkan tahun sebelumnya dalam
epidemi WHO minggu 22/2016. Besarnya puncak kasus malaria menunjukkan pada minggu 26/2016.
Case indeks dari Epi-kurva dan grafik threshold menunjukkan respons outbreak dimulai terlambat.
Kelompok usia 5–14 tahun dan perempuan lebih terpengaruh dengan AR 37 dan 29 per 100 populasi.
Studi di India [14], Ethiopia [15] dan Zimbabwe [16] menunjukkan anak-anak dan perempuan lebih
banyak terserang malaria. Alasannya mungkin anak-anak memiliki kekebalan yang lebih rendah dan
wanita dewasa melakukan lebih banyak kegiatan yang mengekspos mereka ke situs perkembangbiakan
nyamuk.

Rumah tangga yang ditemukan dalam radius 1 km memiliki peluang 4,72 tertular malaria dibandingkan
dengan mereka yang jauh. Ini karena adanya beberapa situs retak Sungai Mesk dan menguntungkan
untuk pengembangbiakan nyamuk. Sebuah studi di Zimbabwe melaporkan hubungan tetap dekat
dengan sumber air dan tertular malaria [16]. Oleh karena itu, harus ada langkah-langkah pencegahan
dan pengendalian malaria terpadu dan terkoordinasi yang berkelanjutan dan manajemen air yang tepat
untuk menghilangkan situs perkembangbiakan nyamuk [17]

Air yang tergenang mengikuti curah hujan yang tinggi menciptakan tempat perkembangbiakan yang
kondusif bagi nyamuk dan merupakan penyebab epidemi malaria [18]. Demikian pula, penelitian kami
mengakui bahwa orang yang ditemukan dekat dengan genangan air memiliki dampak 3,3 kali lebih
banyak daripada mereka yang tinggal jauh dari air. Temuan ini didukung oleh laporan dari Afar, Ethiopia
[19].

Sebuah penelitian di Kenya menunjukkan kepemilikan rumah tangga terhadap kelambu dikaitkan
dengan risiko dampak dan penularan malaria yang lebih rendah [20]. Studi dari Zimbabwe dan
Beitbridge melaporkan bahwa tidak memiliki ITN digantung di kamar secara signifikan terkait dengan
tertular Malaria [16, 21]. Temuan penelitian ini juga mengungkapkan hasil yang serupa.

Kesadaran tentang malaria merupakan aspek penting untuk mencegah pajanan penyakit dan
konsekuensi kesehatan negatif yang terkait [22, 23]. Sebuah penelitian di Ethiopia mengungkapkan
bahwa pengetahuan umum tentang malaria membantu masyarakat untuk mencegah dan
mengendalikan penyakit sehingga memiliki kontribusi yang signifikan dalam pengurangan beban malaria
[24]. Demikian pula, dalam penelitian ini, tidak memiliki kesadaran tentang cara penularan dan
pencegahan dan tindakan pengendalian malaria adalah risiko tertular penyakit.

Kemungkinan terjadinya wabah di daerah studi saat ini meningkat sepuluh kali lipat di lingkungan yang
tidak terkontrol. Temuan penelitian serupa juga dilaporkan dari bagian lain Ethiopia [15].
Kesimpulan

Wabah malaria dikonfirmasi di Workaye Kebele. Kelompok usia 5-14 tahun dan perempuan lebih banyak
terkena wabah malaria. Kurangnya kesadaran tentang penularan dan pengendalian malaria, keberadaan
sungai, bendungan, air yang tergenang, pemanfaatan jaring yang buruk, keberadaan badan air buatan
dan kontrol lingkungan yang buruk secara signifikan terkait.