PELAYANAN MEDIS

: 445/
/SOP/UP
No. Dokumen
T-
PR/2019
SOP No. Revisi : 00
: 8 Maret
Tanggal Terbit
2019
Halaman : 1/3

UPT
PUSKESMAS YUNEDI, SKM
NIP 197506211996031003
RAKUMPIT

Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di UPT

1. Pengertian Puskesmas Rakumpit, proses pengkajian pasien dilakukan oleh
tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang

2. Tujuan diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi

Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kebijakan

3. Kebijakan
Pelayanan Klinis Pasien UPT Puskesmas Rakumpit
 Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 tahun 2014 tentang
4. Referensi Puskesmas
 Permenkes No. 5 tahun 2014
1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
kebutuhan pasien
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi
yang telah ditetapkan
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam
medis sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
- Data sosial yang meliputi : nama pasien, nama kepala
keluarga,pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada
- Data anamnesis (data subjektif) yang mencakup keluhan
pasie, ,riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
5. Langkah- keluarga, riwayat alergi obat
Langkah - Data pemeriksaan fisik (data objektif), meliputi hasil
pemeriksaan TTV, hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil lab
yang menunjang kajian pasien
- Data diagnosis yang berupa diagnose klinis pasien beserta
kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit
- Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang
diberikan dan cara pemakaian obat
- Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain dan
edukasi yang diberikan kepada pasien
- Paraf dan nama petugas
4. Pencatatan hasil kajian pada rekam medik
 Identifikasi kebutuhan
pasien

Kajian sesuai dengan

standar profesi
6. Bagan Alir

Pencatatan hasil
kajian pada rekam
medik

7. Hal-hal
yang perlu Pelayanan yang diberikan harus sesuai dengan standar
diperhatik pelayanan medis
an

8. Unit
Semua unit pelayanan klinis
terkait

9. Dokumen Rekam medik

terkait

10. Rekama Tanggal dimulai

No Yang diubah Isi Perubahan
n historis berlakukan
perubahan

2/3