Nama Mahasiswa : Rusmini Novi Ariyani Tanggal : 05 September 2019

NPM : 1814901210182 Ruang : ICU RSUD HHB

1. Identitas klien : Ny. N

2. Diagnosa medis : Penurunan kesadaran

3. Tindakan keperawatan dan rasional : memberi makan melalui selang NGT

4. Diagnosa Keperawatan : Gangguan menelan b.d gangguan neorologis

5. Data
Klien mengalami penurunan kesadaran, BB: 15 kg, klien menggunakan alat bantu nafas
dan klien menggunakan selang NGT

6. Prinsip tindakan & rasional

Fase Orientasi :
a. Mengucapkan basmallah dan kaji kondisi umum klien, fungsi pernafasan, diagnosa
medis dan program medis
Rasional : untuk mengetahui keadaan umum klien sebelum dilakukan tindakan
b. Mencuci tangan
Rasional : Mencegah infeksi nasokomial
c. Persiapan alat : makanan cair, gelas ukur, spuit besar 20-50 cc , tissue
Rasional : mempersiapkan alat sebelum melakukan tindakan
d. Memberi salam kepada klien
Rasional : Menjalin keakraban antara perawat dan klien
e. Jelaskan tujuan
Rasional : agar klien maupun keluarga mengetahui tindakan apa yang akan dilakukan
f. Menutup sampiran / tirai
Rasional : Menjaga privasi klien
Fase kerja :
g. Mengatur posisi klien
Rasional : Memberikan posisi nyaman kepada klien dan mempermudah tindakan.
h. Cek kepatenan selang NGT apakah masih berada di lambung
Rasional : memastikan selang NGT masih berada di lambung
i. Klem selang NGT, buka penutup selang, dan hubungkan selang dengan spuit yang
sudah berisi makanan cair.
 Rasional : mencegah masuknya udara kedalam selang yang dapat menyebabkan
masuknya mikroorganisme
j. Alirkan cairan perlahan dengan membuka klem dan masukkan makanan cair sesuai
kebutuhan (jangan memberi dorongan)
Rasional : mencegah aspirasi terjadi
k. Setelah makanan cair habis, bilas dengan air hangat sampai selang bersih
Rasional : agar tidak meninggalkan sisa diselang yang bisa menimbulkan adanya
bakteri
l. Klem dan tutup selang , rapikan klien
Rasional : mencegah masuknya udara kedalam lambung melalui selang
Fase Terminasi :
m. Membereskan alat
Rasional : Tindakan telah selesai dilakukan
n. Berpamitan dengan klien
o. Cuci tangan
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi nasokomial.
p. Dokumentasi
Rasional : Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

7. Tujuan tindakan
a. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien
b. Mendukung intake nutrisi klien
c. Memberikan obat-obatan dan makanan langsung kedalam saluran pencernaan

8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
- Tidak meninggikan kepala atau tidak memposisikan klien dengan semi fowler dapat
mengakibatkan terjadinya aspirasi dan muntah
Pencegahannya : Posisikan pasien setengah duduk ( semi fowler) pada saat
pemberian nutrisi melalui selang NGT. Bila terjadi muntah yang berat dan diduga
aspirasi pemberian nutrisi melalui NGT harus langsung dihentikan dan
dikonsultasikan kepada dokter
- Selang tersumbat akibat cairan sisa sebelumnya, sehingga cairan tidak dapat masuk
kelambung dan sisa makanan/cairan nutrisi yang ada di selang menjadi basi.
Pencegahannya : Bersihkan selang NGT setelah pemberian dengan cara aspirasi
udara kurang lebih 1-2 cc karena apabila terlalu banyak akan menyebabkan kembung
dan masukkan ke dalam selang untuk mendorong sisa makanan/cairan nutrisi yang
ada didalam selang masuk kedalam lambung
9. Analisa Sintesa
Peurunan Tingkat Kesadaran

Fungsi Menelan Menurun

Penunuhan Nutrisi Terganggu

Pemasangan Selang NGT

Pemberian Makanan Cair Melalui Selang NGT Untuk Pemenuhan Nutrisi

10. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya)

Setelah dilakukan tindakan pemberian makan melalui selang NGT, hasil yang dievaluasi
sebatas NGT berfungsi dengan baik dan benar pada lambung dan pasien dapat diberikan

Maknanya :
Mempertahankan fungsi metabolisme klien dan mempercepat proses penyembuhan
 Kandangan, September 2019

Ners Muda,

( Rusmini Novi Ariyani )

Preseptor klinik,

( )