KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)

BESUSU TENGAH
I
Kelurahan Besusu Tengah

LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN TAHAP I

KELOMPOK MASYARAKAT : BESUSU TENGAH I

KELURAHAN : BESUSU TENGAH
KECAMATAN PALU TIMUR
KOTA PALU

Jumlah Penerima : 14 Kepala Keluarga (KK)

Total Bantuan : Rp 700.000.000,-
(Tujuh Ratus Juta Rupiah)
Jumlah Tahap I (50%) : Rp 350.000.000,-
(Tiga Ratus Lima Puluh Juta Rupiah)

STIMULAN BANTUAN DANA RUMAH RUSAK BERAT INSITU

KOTA PALU
PROVINSI SULAWESI TENGAH
TAHUN ANGGARAN 2019
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
BESUSU TENGAH I
Jl. Katamso No. 17 Kel. Besusu Tengah Kec. Palu Timur Kota Palu

Palu, Agustus 2019

Nomor : Kepada Yth.
Sifat : Penting Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Lampiran : Satu Berkas BPBD Kota Palu
Perihal : Penyampaian Laporan Pertanggung Di -
Jawaban Tahap I
Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami menyampaikan Laporan Pertanggungjawaban (LPj) Dana Tahap I
(50%) sebesar Rp 350.000.000,- (Tiga Ratus Lima Puluh Juta Rupiah) yang
dipergunakan untuk perbaikan rumah anggota Kelompok Masyarakat Besusu
Tengah I di Kelurahan Besusu Tengah Kecamatan Palu Timur Kota Palu Tahun 2019
yang merupakan pelaksanaan kegiatan Stimulan Bantuan Dana Rumah Rusak Berat
Insitu.

Laporan ini kami ajukan sesuai dengan Realisasi Pelaksanaan kegiatan di lapangan.
Untuk itu, agar dapat dilakukan proses verifikasi sesuai dengan mekanisme yang
telah ditentukan.

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Kelompok Masyarakat
Besusu Tengah I

TAUFIK RAHMAT
Ketua
 RENCANA PENGGUNAAN DANA (RPD) TAHAP 1
PEMBANGUNAN RUMAH RUSAK BERAT KORBAN BENCANA TAHAP I
DI KOTA PALU

Nama Pemilik : TAUFIK RAHMAT

NIK : ………………………..
No. Kartu Keluarga : ………………………..
Alamat : Jl. Katamso No. 17
Kelurahan : Besusu Tengah
Kecamatan : Palu Timur
Kota : Palu
Provinsi : Sulawesi Tengah

Rencana Pekerjaan Tahap 1

No Uraian Belanja Satuan Volume Harga Satuan Jumlah Harga
1 2 3 4 5 6
1 -
2 -
3 -

TOTAL -

Rencana Pembelian Bahan dan Pembayaran Upah Tahap I

No Uraian Belanja Satuan Volume Harga Satuan Jumlah Harga
1 2 3 4 5 6
1 -
2 -
3 -

TOTAL -

Palu, Juli 2019

Mengetahui, Diajukan Oleh,
Fasilitator Penerima Bantuan

RESTY HARDININGRUM, ST. TAUFIK RAHMAT

HAP 1
CANA TAHAP I

Toko No. Rek

7 8
 KELOMPOK MASYARAKAT (POKMAS)
BESUSU TENGAH I
Jl. Katamso No. 17 Kel. Besusu Tengah Kec. Palu Timur Kota Palu

LAPORAN PENGGUNAAN DANA TAHAP I

STIMULAN BANTUAN DANA RUMAH RUSAK BERAT INSITU

Alokasi Bantuan : Rp 700,000,000.00

Jumlah Tahap I : Rp 350,000,000.00

No Uraian Penerima/Toko No. Rekening

1

TOTAL

Mengetahui Palu, Juli 2019

Ketua Pokmas Besusu Tengah I, Bendahara,

TAUFIK RAHMAT HARTUTI

S)

mur Kota Palu

AP I
ERAT INSITU

Jumlah Keterangan
Bukti-bukti
Penggunaan dana
Terlampir

-
 KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : BENDAHARA POKMAS BESUSU TENGAH I

Uang Sebesar :

Untuk Pembayaran : Bahan bangunan Semen 200 Sak @Rp 65.000

Jumlah Rupiah : Rp

Palu,
Setuju Dibayar Lunas Dibayar Yang Mener
Ketua Pokmas, Bendahara,

Materai
6.000

TAUFIK RAHMAT HARTUTI ……….…………………

 Juli 2019
Yang Menerima,

Materai
6.000

…….……………………………..
 DATA VISUAL PEMBELIAN BAHAN/PEMBAYARAN UPAH

Nama Penerima Bantuan : TAUFIK RAHMAT NIK :

Alamat : Jl. Katamso No. 17 NO. KK :

Foto I Material Toko (Semen, Besi, Dll)

Foto 2 Material Alam (Pasir, Batu, Kerikil, dll)

Foto 3 Pembayaran Upah Kerja
 DATA VISUAL PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nama Penerima Bantuan : TAUFIK RAHMAT NIK :

Alamat : Jl. Katamso No. 17 NO. KK :

Foto I Kondisi 0%

Foto 2 Pelaksanaan Pekerjaan

Foto 3 Kondisi 45%