Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR KOLEKTIF PEMAIN

NAMA KAB.

Bersama ini mengajukan Daftar Pemain (Kolektif) untuk PORPROV Jambi XXII Tahun 2018 sebagai berikut:

NAMA TINGGI / POSISI


NO NAMA DEPAN NPG. TGL. LAHIR (*PG /
NIK
*SESUAI KTP/KK BELAKANG *TGL /BLN /THN BERAT BELAKANG/
TENGAH/
*SESUAI KTP/KK * CM / KG
DEPAN )

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Demikian Daftar Pemain Tim kami beserta foto masing-masing personil. Mohon menjadi periksa untuk
dapat diketahui dan diakui. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN
PIMPINAN :
dan
STEMPEL RESMI
ASKAB/ASKOT
NAMA JELAS :

Anda mungkin juga menyukai