JOURNAL READING

The Effect of Carpal Tunnel Release on Neuropathic Pain in

Carpal Tunnel Syndrome

Pain Research and Management

Pembimbing :

dr. Dwi Astiny, Sp.S

Disusun oleh:

Tiara Nadya Putrianda 1810221029

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN

ILMU KESEHATAN SARAF
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA
PERIODE 27 AGUSTUS – 28 SEPTEMBER 2019

0
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING

The Effect of Carpal Tunnel Release on Neuropathic Pain in

Carpal Tunnel Syndrome

Pain Research and Management

Disusun Oleh :
Tiara Nadya Putrianda 1810221029

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan

Klinik di bagian Ilmu Kesehatan Saraf RSUP Persahabatan

Telah disetujui dan dipresentasikan

5 September 2019

Dokter Pembimbing:

dr. Dwi Astiny, Sp.S

1
 The Effect of Carpal Tunnel Release on Neuropathic Pain in
Carpal Tunnel Syndrome

Abstrak

Tujuan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan faktor risiko nyeri
neuropatik (NP) pada pasien dengan carpal tunnel syndrome (CTS) sebelum dan
sesudah rilis carpal tunnel.

Material dan metode. Seratus dua pasien CTS terdaftar di penelitian ini. Skor
nyeri diukur dengan skor analog visual (VAS). NP ditentukan oleh kuesioner
painDETECT (PD). Semua subyek dibagi menjadi 3 kelompok pada 12 minggu
setelah operasi: kelompok Peningkatan, Tidak Berubah, dan Memburuk. Faktor
risiko NP yang memburuk setelah operasi dievaluasi.

Hasil. Kami menemukan bahwa 36% dan 18% pasien dengan CTS mengalami
nyeri neuropatik sebelumnya dan 12 minggu setelah operasi, masing-masing, dan
rasa sakit secara signifikan lebih kuat daripada mereka yang tanpa NP. Skor PD
delapan tangan memburuk setelah operasi. Dalam "Peningkatan grup," usia rata-
rata di operasi lebih muda dan skor rasa sakit lebih rendah daripada di "Grup tidak
berubah."

Kesimpulan. Operasi sangat efektif pada NP CTS; Namun, PD di 7% dari tangan

memburuk setelahnya operasi. Faktor risiko sebelum operasi yang memprediksi
NP lebih buruk setelah operasi ditemukan usia yang lebih muda, nyeri yang lebih
lemah, dan tidak adanya sakit malam

Pendahuluan

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah jepitan saraf yang paling umum
menyebabkan nyeri neuropati pada saraf median di pergelangan tangan [1]. Dalam
populasi umum, CTS dianggap sebagai penyakit yang sering terjadi, dan
prevalensi CTS diperkirakan 2,7% sebagaimana dikonfirmasi oleh temuan klinis
dan elektrofisiologis [2]. CTS telah dikaitkan dengan trauma, diabetes, reumatoid
radang sendi, akromegali, hipotiroidisme, dan kehamilan. Memiliki juga dikaitkan

2
dengan getaran dan aktivitas tertentu melibatkan gerakan tangan yang berulang-
ulang [3].

Gejala khas CTSs adalah rasa kebas and paresthesia pada ibu jari, telunjuk, jari
tengah, dan setengah radial jari manis. Mati rasa dan paresthesia sering diperparah
pada malam hari menjadi atrofi dan melemah. Sebagian besar pasien dengan CTS
diobati dengan bebat, obat-obatan oral, suntikan steroid, dan operasi dekompresi,
termasuk operasi pembebasan karpal terbuka atau endoskopi rilis terowongan [1,
4]. Operasi dekompresi oleh carpal tunnel release adalah prosedur invasif
minimal dan sangat efektif [1]. Namun, penyembuhan gejala dengan pengobatan
konservatif telah kurang memuaskan, dan dekompresi bedah, sering dianggap
solusi definitif, menghasilkan hasil yang baik hanya dalam 75% kasus [5].
Perawatan standar untuk CTS gagal menghasilkan kepuasan penuh. Di
terowongan karpal terbuka lepaskan, nyeri pilar, yang diduga disebabkan oleh
cedera cabang palmar dari saraf median (dasarnya neuropatik Nyeri), adalah salah
satu alasan nyeri yang paling sering dilaporkan setelah rilis carpal tunnel [6].
Namun, bahkan dengan endoskopi rilis terowongan karpal, beberapa pasien gagal
mencapai lengkap kepuasan dengan hasil mereka. Nyeri diklasifikasikan menjadi
nyeri nosiseptif dan neuropatik nyeri (NP). Kerusakan atau disfungsi pusat atau
perifer sistem saraf menginduksi perkembangan NP [7, 8]. Beberapa alat telah
dikembangkan untuk mengukur NP pada pasien dengan nyeri kronis [9-11].
Sejumlah penyakit berbeda ditemukan menyebabkan NP [7, 8, 12, 13], termasuk
CTS [14-16], yang sering bermanifestasi dengan NP [14-16]. Namun, hanya

3
beberapa makalah yang menjelaskan perubahan NP sebelum dan sesudah
pengobatan untuk beberapa penyakit. Pada pasien dengan sindrom pelampiasan
bahu, mereka dengan pra operasi tinggi tingkat sensitisasi sentral, sering diinduksi
oleh NP, memiliki hasil yang buruk setelah operasi [12]. Namun, khasiatnya
pelepasan carpal tunnel dalam meredakan NP pada pasien dengan CTS belum
dilaporkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pasien rawat
inap dengan CTS dan perubahan NP setelah operasi dan untuk mengidentifikasi
faktor risiko untuk NP persisten setelah operasi melalui studi klinis berturut-turut
observasional. Studi ini disetujui oleh Institutional Review Dewan (IRB) Klinik
Ortopedi Tsuruta. Penjelasan dan persetujuan diperoleh dari setiap pasien.

Material dan metode

Subjek penelitian ini terdiri dari pasien berturut-turut yang baru didiagnosis
dengan CTS idiopatik pada bulan Desember 2011 dan Desember 2014 di satu
pusat (Tsuruta Klinik Ortopedi, Saga, Jepang). CTS didiagnosis berdasarkan
klinis dan elektrofisiologis temuan, dan 425 tangan dinominasikan memiliki CTS.
Kriteria eksklusif untuk membedakan dari idiopatik penyakit terowongan karpal
sekunder termasuk adanya trauma atau rheumatoid arthritis, sedang dalam periode
perinatal, dan sedang menjalani hemodialisis. Seratus sembilan tangan masuk 102
pasien yang sepenuhnya menjawab kuesioner dengan lebih dari 12 minggu masa
tindak lanjut dimasukkan ke dalam saat ini studi (Tabel 1). Latensi distal saraf
median secara elektrofisiologis Penelitian diukur menggunakan perangkat
Neuropack U (NIHON KOHDEN, Tokyo, Jepang). Untuk pengukuran
elektrofisiologi, latensi distal saraf medianus diinduksi di abductor pollicis brevis
7 cm dari titik terstimulasi dengan menstimulasi saraf median setengah antara
palmaris longus dan fleksor karpi radialis. Setuju gauge (FUJI SEIKO Co., Ltd.,
Chiba, Jepang) digunakan untuk itu mengukur kekuatan ujung jepit di antara ibu
jari, indeks jari, dan jari kelingking. Manual Muscle Testing (MMT) Sistem
digunakan untuk memiliki tenaga pembangkit listrik pollicis brevis [17].

4
MMT terdiri dari 6 level: 5, normal kekuatan; 4, baik; 3, adil; 2, miskin; 1, jejak;
dan 0, nol Tes Monofilamen Semmes-Weinstein (SAKAI Med, Tokyo, Jepang)
digunakan untuk mengukur gangguan sensorik. Semua pasien menyelesaikan
Skala Analog Visual (VAS) pemeriksaan dan skrining nyeriDETEKSI (PD) [9]
berdasarkan penilaian mereka terhadap NP mereka. VAS dinilai pada a 100 mm
garis horizontal panjang. Para pasien diberitahu itu ujung kiri skala mewakili
"tidak ada rasa sakit" dan bahwa ujung kanan mewakili "rasa sakit paling parah
yang bisa dibayangkan." Mereka kemudian diperintahkan untuk menandai
intensitas rasa sakit mereka saat ini mengalami di telepon. Jarak antara tanda 0
mm dan penempatan pasien tanda diukur untuk mendapatkan interpretasi numerik
rasa sakit mereka. PD terdiri dari tujuh item untuk mengevaluasi kualitas nyeri,
satu untuk mengevaluasi pola nyeri, dan satu untuk mengevaluasi radiasi nyeri,
yang semuanya berkontribusi pada skor agregat (kisaran: to1to38) .PD telah
disvalidasi terhadap diagnosis dokter ahli NP pada orang dengan berbagai kondisi
nyeri kronis, termasuk NP "khas" dan pengaturan non-NP "khas". Pasien dibagi

5
menjadi beberapa tiga kelompok: kemungkinan (skor PD ≥ 19), mungkin (skor
13-18), dan mungkin tidak memiliki NP (skor ≤ 12). VAS dinilai pada tiga titik
waktu untuk semua pasien: rasa sakit saat masuk, paling parah selama empat
minggu berikutnya, dan sakit rata-rata selama empat minggu. Eksaserbasi rasa
sakit di malam hari (sakit malam) juga dievaluasi menggunakan skor VAS. Semua
faktor di atas ditentukan sebelum dan pada 4, 8, dan 12 minggu setelah operasi.

Para pasien juga diminta mengisi Japanese Society for Surgery of the Hand
version of the Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH-
JSSH) [18] untuk menilai fungsi ekstremitas atas. DASH adalah modalitas yang
cocok untuk mengukur hasil status kesehatan karena ini hanya digunakan sebagai
jaminan tingkat ketidakmampuan [19]. Skala 30-item ini berfokus pada
ekstremitas atas pasien [20] Setiap item memiliki lima pilihan respons (skala
Likert 1 hingga 5), mulai dari "tanpa kesulitan atau tanpa gejala" (skor 1) hingga
“tidak dapat melakukan aktivitas atau gejala yang sangat parah” (skor5). Anak-
anak harusmengenaitingkatkehidupan masing-masing gejala nyeri, nyeri terkait
aktivitas, kesemutan, kelemahan, dan kekakuan (5 item, angka 24-28); tingkat
kesulitan ketika melakukan berbagai aktivitas fisik karena suatu masalah lengan,
bahu, atau tangan (21 item, angka 1–21); efek dari masalah ekstremitas atas pada
kegiatan sosial, bekerja, dan tidur (3 item, angka 22, 23, dan 29); efek psikologis
pada citra diri mereka (1 item, nomor 30). Jumlah skor ini dengan transformasi
menyediakan Skor cacat / gejala DASH (DASHDS), yang berkisar dari 0 (tidak
cacat) hingga 100 (cacat terparah). Subjek dibagi menjadi 3 kelompok pada 12
minggu setelahnya pembedahan: kelompok yang ditingkatkan, tidak berubah, dan
memburuk. "Grup yang ditingkatkan" termasuk tangan yang bergerak dari
kemungkinan ke mungkin atau tidak mungkin, atau dari mungkin ke tidak
mungkin. Itu "Kelompok memburuk" termasuk tangan yang pergi dari tidak
mungkin untuk kemungkinan atau kemungkinan, atau dari kemungkinan ke
kemungkinan. Sisa pasien ditunjuk sebagai pasien "Grup yang tidak berubah."
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS program perangkat
lunak untuk Windows (Versi 22; IBM Corp Armonk, NY, USA). Usia rata-rata,
durasi penyakit, distal latensi, uji S-W, MMT APB, ujung jepit, daya cengkeram,
nyeri skor (VAS), dan skor DASH antara dua kelompok dibandingkan dengan

6
menggunakan uji-t Student. Rasio pria-wanita dan keberadaan-untuk-tidak ada
rasio nyeri malam adalah dibandingkan menggunakan 𝜒2 uji. Proporsi NP yang
tidak mungkin versus Kemungkinan atau Kemungkinan NP sebelum dan sesudah
operasi dibandingkan dengan menggunakan tes McNemar. Signifikansi statistik
ditetapkan pada 𝑝 <0,05. Beberapa faktor dibandingkan antara kelompok
Peningkatan, Tidak Berubah, dan Diburuk pada 12 minggu setelah operasi
menggunakan analisis varians (ANOVA) diikuti oleh tes Scheffe.

Hasil

Karakteristik pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Studi saat ini termasuk 109 tangan
di 102 pasien (39 laki-laki, 63 wanita, rata-rata 69.3 tahun, dan rata-rata durasi
gejala 19,5 bulan). Temuan dari pemeriksaan sebelum operasi ditunjukkan pada
Tabel 2. Mengenai temuan elektrofisiologi, latensi distal rata-rata adalah 10,1
msec, dan latensi distal minimum adalah 3,5 msec. Mengenai VAS pada titik
masuk, 61 tangan (56%) memiliki VAS <30 (Tabel 2). Tabel 3 menunjukkan
perubahan dalam skor PD sebelum dan di 12 minggu setelah operasi. Sebanyak
36% tangan CTS adalah sugestif memiliki NP (mungkin atau mungkin memiliki
NP). Di 12 minggu setelah operasi, 18% tangan masih menunjukkan sugestif
memiliki NP (mungkin atau mungkin memiliki NP).

7
Dua belas tangan dengan Kemungkinan NP pada 12 minggu setelah operasi
termasuk 2 Tidak mungkin NP, 8 Kemungkinan NP, dan 2 Kemungkinan NP
sebelum operasi. Delapan tangan dengan NP Kemungkinan pada 12 minggu
setelah operasi termasuk 3 NP yang tidak mungkin, 3 NP yang mungkin, dan 2
NP yang mungkin sebelum operasi. Temuan tentang perbandingan proporsi Tidak
mungkin versus Kemungkinan / kemungkinan NP sebelum dan sesudah operasi
adalah sebagai berikut: sebelum versus 4 minggu setelah operasi (𝑝 <0,01),
sebelumnya versus 8 minggu setelah operasi (𝑝 <0,01), sebelum versus 12 minggu
setelah operasi (𝑝 <0,01), 4versus8 minggu setelahnya operasi (𝑝 = 0,063), 4
versus 12 weeks setelah operasi (𝑝 <0,01), dan 8 berbanding 12 minggu setelah
operasi (𝑝 = 0,256). Oleh karena itu, ada pasien yang secara signifikan lebih
sedikit NP pada 4, 8, dan 12 minggu setelah operasi dibandingkan dengan NP
sebelumnya operasi. Selanjutnya, terjadi pengurangan yang signifikan dalam
jumlah pasien dengan NP setelah operasi terjadi pada 8 minggu setelah operasi.
Tabel 4 menunjukkan hubungan antara ketiga kelompok PD (Kemungkinan NP,
Kemungkinan NP, dan Kemungkinan NP) dan karakteristik klinis sebelum
operasi. Dalam MMT dari ujung jepit dan daya cengkeraman, mereka yang
memiliki "Kemungkinan NP" ada kekuatan secara signifikan lebih lemah

8
dibandingkan dengan "Kemungkinan NP." Di semua skor nyeri, mereka dengan
"NP yang tidak mungkin" secara signifikan lebih lemah dari mereka yang
memiliki "Kemungkinan NP" dan / atau "Kemungkinan NP". Tabel 5
menunjukkan hubungan antara skor nyeri neuropathic pada 12 minggu setelah
operasi dan karakteristik klinis. Dalam data sebelum operasi, ada yang signifikan
perbedaan hanya rasa sakit rata-rata selama empat minggu antara "NP yang tidak
mungkin" dan "Kemungkinan NP." Pada 12 minggu setelah operasi, dalam semua
skor nyeri, mereka dengan "NP yang tidak mungkin" secara signifikan lebih
lemah dari mereka yang memiliki "Kemungkinan NP" dan "Kemungkinan NP."
Tabel 6 menunjukkan perbandingan antara kami ditingkatkan, Kelompok tidak
berubah, dan memburuk pada 12 minggu setelah operasi. Usia rata-rata di "Grup
yang diperbaiki" lebih tua dari itu dalam "Grup tidak berubah" (𝑝 <0,05). Bedah
kecantikan, semua skor nyeri kecuali untuk nyeri malam hari di "Peningkatan
grup" lebih tinggi daripada yang ada di "Grup tidak berubah" (semua 𝑝 < 0,01).
Namun, ada perbedaan yang signifikan dalam tarif adanya rasa sakit malam di
antara kedua kelompok ini. Jam 12 minggu setelah operasi, sakit malam di
"Worsened group" secara signifikan lebih kuat daripada di "Peningkatan grup"
atau "Grup yang tidak berubah." Tidak ada perbedaan signifikan yang dicatat
dalam skor DASH sebelum atau pada 12 minggu setelah operasi pada kelompok
mana pun.

Diskusi

Pelepasan carpal tunnel adalah perawatan bedah yang paling umum untuk CTS,
dan banyak gejala CTS membaik setelahnya operasi; Namun, operasi gagal untuk
sepenuhnya menyelesaikan gejala pada beberapa pasien [21]. Faktor-faktor risiko
untuk tidak memadai 𝜑𝑝 <0,05 dihitung dengan uji 𝜒2. Pemulihan atau bahkan
penurunan kondisi setelah operasi tidak jelas. Penelitian ini adalah yang pertama
untuk menyelidiki efek dari buka rilis carpal tunnel pada NP pada pasien CTS.
CTS adalah salah satu penyebab NP paling umum karena memang demikian
neuropati jebakan utama [1]. Namun, di masa sekarang studi, 38 (28%), dan 9
(8%) tangan dianggap baik mungkin atau mungkin memiliki NP sebelum operasi.
Hasil ini mungkin karena salah satu dari dua alasan: Pertama, pasien dengan CTS

9
mungkin telah mengunjungi klinik dengan keluhan utama mati rasa, bukan rasa
sakit. Biasanya, gejala pertama CTS adalah bangun di malam hari dengan mati
rasa dan nyeri pada distribusi saraf median dan memperburuk gejala-gejala ini
dengan aktivitas. Pada saat ini Studi, durasi penyakit rata-rata adalah 19,5 bulan,
jadi pasien tidak mengunjungi klinik selama fase awal CTS [22]. Kedua, PD
mungkin memiliki masalah tentang indikasi, seperti yang awalnya dikembangkan
untuk menilai nyeri punggung [9]. Ketepatan menggunakan PD untuk menilai
rasa sakit karena penyakit yang tidak terkait punggung tidak jelas. Karena itu, jika
kita punya menggunakan alat skrining lain, kami mungkin telah memperoleh yang
berbeda hasil. Skala Penilaian Kualitas Nyeri (PQAS) [23] mungkin lebih cocok
untuk penelitian saat ini; Namun, ini adalah studi retrospektif, jadi ini tidak
mungkin. Umumnya, tingkat nyeri NP lebih besar dari nyeri tingkat nyeri
nosiseptif dan dapat menyebabkan nyeri kronis [24]. Kami mencatat perbedaan
yang signifikan dalam semua skor nyeri, daya cengkeram, dan ujung jepit di
antara kedua tangan tidak mungkin memiliki NP dan yang mungkin atau
kemungkinan memiliki NP sebelum operasi (Tabel 4). Apakah alasan utama
untuk kelemahan motorik adalah rasa sakit atau gangguan otot tenar tidak jelas.
Namun, tenar otot Kelemahan tidak secara langsung mempengaruhi daya
cengkeraman atau ujung jepit (ibu jari-indeks). Sebab, kelemahan daya
cengkeraman dan ujung jepit (ibu jari-indeks) kemungkinan karena NP. Proporsi
pasien CTS dengan nyeri malam hari secara signifikan lebih tinggi pada mereka
yang memiliki NP daripada mereka yang tidak NP sebelum operasi [16]. Namun,
kami mencatat tidak signifikan perbedaan tingkat nyeri malam sebelum operasi di
antara tiga kelompok NP pada 12 minggu setelah operasi (Tabel 5). Ini Temuan
menunjukkan bahwa sakit malam dengan NP merespon dengan baik rilis carpal
tunnel. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam latensi distal antara yang tidak
mungkin memiliki kelompok NP dan kemungkinan atau kemungkinan memiliki
kelompok NP sebelum dan sesudah operasi. Oleh karena itu, kelemahan motor
mungkin meningkat karena rasa sakit yang kuat. Pada 12 minggu setelah operasi,
skor nyeri adalah ditemukan berhubungan signifikan dengan NP, mirip dengan
hasil 𝜓𝜓 berbeda secara signifikan dengan Kemungkinan NP (𝑝 <0,01); 𝜑𝜑 𝑝
<0,01 dihitung oleh 𝜒2 uji. sebelum operasi. Dalam laporan sebelumnya, NP

10
memengaruhi fungsi anggota tubuh bagian atas [12, 15], tetapi tidak ada yang
signifikan perbedaan dalam skor DASH sebelum dan sesudah operasi pada
kelompok mana pun dalam penelitian ini. Jika kita menggunakan alat lain
dirancang khusus untuk CTS seperti yang dilaporkan oleh Levine et al. [25], kami
mungkin telah mengamati korelasi yang signifikan antara ADL / QOL dan NP.
Pelepasan carpal tunnel selalu mempengaruhi gejala CTS. Namun, 8 tangan (7%)
diklasifikasikan ke dalam “Memburuk grup. "Nilai di" Improvedgroup "lebih
tinggi daripada mereka yang berada di "kelompok tidak berubah" untuk semua
skor nyeri kecuali sakit malam sebelum operasi. Selain itu, tangan di tangan
"Kelompok yang membaik" mengalami nyeri malam pada tingkat yang lebih
tinggi daripada mereka dalam kelompok lain (Tabel 6). Hasil ini tampaknya
bertentangan; Namun, "Kelompok tidak berubah" terutama termasuk tangan
dengan NP yang tidak mungkin sebelum operasi, dan "Peningkatan grup" terdiri
dari tangan dengan Kemungkinan atau Kemungkinan NP sebelum operasi. Dalam
penelitian ini, pasien yang lebih muda dengan CTS tidak tentu mengalami
peningkatan gejala mereka setelah rilis carpal tunnel. Salah satu alasan untuk ini
mungkin mungkin karena ambang nyeri pada pasien yang lebih tua lebih tinggi
dari pada pasien muda [26]. Ini menunjukkan hal itu tingkat NP mungkin
tergantung pada tingkat nyeri secara keseluruhan. Namun, kami tidak dapat
menarik kesimpulan yang jelas tentang hal ini. Ada beberapa pedoman tentang
farmakologis manajemen NP [27-29]. Dalam pedoman ini, pregabalin dan
gabapentin direkomendasikan sebagai lini pertama narkoba. Pregabalin berikatan
dengan subkelompok kalsium alfa-2-delta saluran, sehingga mengurangi
pelepasan neurotransmiter rangsang dan mencegah hiperalgesia dan sensitisasi
sentral [30]. Beberapa makalah telah meneliti efek klinis dari gabapentin pada
CTS; Namun, hasilnya tidak meyakinkan [31-33]. Setelah menentukan apakah
pasien dengan atau tidak CTS memiliki NP, menyelidiki efektivitas klinis mereka
obat-obatan sangat penting. Karena itu, studi lebih lanjut harus dilakukan
dilakukan untuk mengembangkan strategi perawatan yang cocok untuk CTS.
Beberapa keterbatasan terkait dengan penelitian ini waran menyebutkan. Pertama,
kelompok studi itu relatif kecil. Secara khusus, 8 tangan dalam "Worsened group"
mungkin ukuran sampel terlalu kecil untuk menunjukkan signifikansi statistik.

11
Namun, penelitian saat ini adalah laporan pertama yang diselidiki kemanjuran
pelepasan carpal tunnel pada NP pada pasien dengan CTS. Temuan ini harus
diselidiki lebih lanjut di studi pendahuluan di masa depan. Kedua, kami tidak
memeriksa hubungan antara NP dan kualitas hidup pasien. Namun, penelitian saat
ini termasuk DASHscore untuk dinilai aktivitas kehidupan sehari-hari, dan skor
ini dapat digunakan sebagai pengganti penilaian kualitas hidup. Sebagai
kesimpulan, 36% pasien dengan CTS memiliki NP, dan kekuatan otot mereka
secara signifikan lebih lemah dan mereka rasa sakit secara signifikan lebih kuat
daripada mereka yang tidak memiliki NP sebelumnya operasi. Pada 12 minggu
setelah rilis carpal tunnel terbuka, 18% dari pasien (𝑛 = 20) memiliki NP. Tidak
ada hubungan antara DASH skor dan NP terdeteksi. Rasa sakit yang kuat
ditemukan secara signifikan terkait dengan NPBoth sebelum dan sesudah operasi.
Faktor risiko sebelum operasi memprediksi NP yang lebih buruk setelah operasi
adalah usia yang lebih muda, rasa sakit yang lebih lemah, dan tidak adanya rasa
sakit malam. Tidak adanya nyeri malam dan nyeri lemah sebelum operasi
dilakukan tidak menjamin hasil pasca operasi yang baik. Sayangnya penelitian
saat ini tidak dapat menjelaskan mekanisme yang mendasarinya hubungan antara
berbagai rasa sakit sebelum operasi dan hasil klinis setelah operasi. Dalam
pengaturan klinis, itu diperlukan untuk melakukan intervensi, termasuk
administrasi obat, sesuai dengan gejala masing-masing kasus.

12
 CRITICAL APPRAISAL

No. Judul & Pengarang +/+

1. Jumlah kata dalam judul < 12 kata - (15 kata)
2. Deskripsi judul +
3. Daftar penulis sesuai aturan jurnal +
4. Korespodensi penulis +
5. Tempat dan waktu penelitian dalam judul -

No. Abstrak +
1. Abstrak 1 paragraf +
2. Secara keseluruhan informatif +
3. Tanpa singkatan selain yang baku +
-
4. Kurang dari 250 kata
(251 kata)

No. Pendahuluan +
-
1. Terdiri dari 2 bagian
(4paragraf)
2. Paragraf pertama mengemukakan alasan +
-
(dijelaskan
3. Paragraf kedua menyatakan hipotesis/tujuan penelitian
diparagraf
4)
4. Didukung oleh penelitian relevan +
5. Kurang dari 1 halaman +

No. Bahan & Metode Penelitian +/-

1. Jenis dan rancangan penelitian +
2. Waktu dan tempat penelitian +
3. Populasi sumber +
4. Teknik sampling +
5. Kriteria inklusi +
6. Kriteria eksklusi -
7. Perkiraan dan perhitungan besar sampel -
8. Perincian cara penelitian +
9. Uji statistik +
10. Program komputer +
11. Persetujuan subjektif -

No. Hasil +

13
1. Jumlah subjek +
2. Tabel karakteristik subjek +
3. Hasil penelitian +
4. Komentar dan pendapat hasil penulis tentang hasil +
5. Tabel analisis data dan uji +

No. Pembahasan, kesimpulan, daftar pustaka +/-

1. Pembahasan dan kesimpulan terpisah -
2. Pembahasan dan kesimpulan dipaparkan dengan jelas +
3. Pembahasan mengacu pada penelitian sebelumnya +
4. Pembahasan sesuai dengan landasan teori +
5. Keterbatasan penelitian +
6. Simpulan utama +
7. Simpulan berdasarkan penelitian +
8. Saran penelitian +
9. Penulisan daftar pustaka sesuai aturan +

14