CHEKLST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU UNIT

UNIT :
MINGGU :
PARAF
NO HASIL MONITORING MGG I MGG II MGG III MGG IV KENDALA TINDAK LANJUT KASUBDIV

1 Pemahaman staf terhadap indikator

mutu unit dan profil indikator
2 Staf mengerti cara pengisian sensus
harian/ form pantau

3 Pengisian data indikator mutu

soft/hard copy dilakukan sesuai profil

Pengisian data indikator mutu

4 soft/hard copy dilakukan sesuai
jadwal

5 Staf dapat menggambarkan grafik

anaisa capaian

6 Staf fapat melakukan evaluasi/analisa

data
Staf dapat megidentifikasi
7 kendala/hambatan capaian indikator
mutu

8 Staf dapat melakukan mitigasi

rencana tindak lanjut

9 Pengumpulan data dilakukan tepat

waktu

10 Pelaporan data indikator mutu

kepada KMKP dilakukan tepat watu

Jember 2019
KMKP
 CHEKLST SUPERVISI DATA INDIKATOR MUTU (KEPALA DIVISI)
UNIT :
BULAN :
√ SUPERVISI/MONITORING HASIL EVALUASI PENYEBAB

Pelaksanaan pengumpulan
data unit sesuai dengan
target waktu yang
ditetapkan

Pelaksanaan analisis dan

interpretasi data cukup
jelas dan informatif Tersedia

Kesesuaian pengisian form

pantau data indikator mutu Masih belum paham cara
pengambilan sampel dan
Belum sesuai pengukuran

Bukti pelaksanaan
pengumpulan indikator
mutu unit

Bukti pelaksanaan evaluasi

data

Belum ada progress Masih belum cara

thd pengumpulan pengukuran dan standar
data surveilance belum disepakati

Bukti pelaksanaan analisa

data

Bukti pelaksanaan tindak

lanjut terhadap temuan

Jember, 2019
Kasubdiv
LA DIVISI)

TINDAK LANJUT

dipertahankan

dikoordinasikan dg
KMKP

Koordinasi dan
sosialisasi ulang PPI

2019