A.

RencanaAsuhanGizi (Kasus 3)
NamaPasien: Ny A Usia: 50 MRS:01 Juli 2019

Pengkajian Data DiagnosaGizi IntervensiGizi

Data Dasar IdentifikasiMasa Domain P E S Terapi Diet

lah (Intake/Klinik/B
ehavior) Tujuan Prinsip, Syarat,
Perhitungan

1. DiagnosaMedis: 1. Mengendalikan kadar 1. Energi adekuat, yaitu

- DM NEFROPATI glukosa dan tekanan darah 25-30%
2. Mencegah menurunnya 2. Protein rendah, yaitu
fungsi ginjal 10 %
2. KeluhanUtama: 3. Mempertahankan 3. Karbohidrat, yaitu 55-
keseimbangan cairan dan 60%
3. RiwayatPenyakitSeka elektrolit 4. Lemak normal, yaitu
rang: 20-25%
5. Natrium 1000-300 mg
4. RiwayatPenyakitDahu 6. Kalium dibatasi 1600-
lu: 2800
7. Fosfor tinggi 8-12
5. RiwayatPenyakitKelu mg/dl
arga: 8. Kalsium tinggi 1200
mg
9. Vitamin tinggi
6. SkriningGizi:
a. Data
Antropometri
BB = 47,3 Kg
TB = 150 cm
LLA = 24 cm
IMT=18,6 kg/m2
%LLA=84,2%
Status Gizi =
=Normal
(berdasarkan IMT
 18,6
kg/m2denganrentan
g normal 18,5 –
25,0 kg/m2)

- GDS dan
Cr Tinggi - Perubahan
b. Data Biokimia yang nilai Lab
GDS =300mg/dl menanda NC-2.2
berkaitan Perhitungankebutuhan
tinggi (rentang kan
dengan energy dan zatgizi :
normal <200mg/dl) terjadinya
gangguan  BBI =
Cr = 4mg/dl gangguan
fungsi ginjal = (1,502x21)
tinggi (rentang metabolis
ditandai = 47,3 kg
normal <1,5mg/dl) me
dengan  AMB = 25 kkal x kg
Ur= 50 mg/dl karbohidr
Normal peningkatan BB
at dan
= 25 kkal x 47,3
gangguan nilai lab yaitu
kg
c. Data Klinis: fungsi GDS tinggi
= 1.182,5 kkal
KU = - ginjal dan Cr tinggi.
Kes = -
 % Protein =
N=- 10
𝑥1241,6
RR = - 100
T=-
TD = = 124,16
4
d. Data Diet = 31,04 gram
1. Hasil Recall :
Energi : -  Lemak
Protein : -
Lemak : - 25
Karbohidrat : 𝑥1241,6
100
-
= 310,4
2. RiwayatGiziD
9
ahulu
 a. PolaMaka 1. = 34,4 gram
n:-
b. Alergi : -  KH =

e. Lain-lain
65
𝑥1241,6
1. SosialEkonomi 100
:-
2. JumlahKeluar = 807,04
ga : - 4
3. Agama : - = 201,7gram

MONITORING DAN EVALUASI GIZI

TERAPI EDUKASI GIZI RENCANA MONITORING DAN EVALUASI

MasalahGizi Tujuan MateriKonseling Keterangan Parameter Pelaksanaan Media/Cara Target

- Sasaran = Nilai
- Penurunan
pasien dan laboratorium
nilai lab atau
keluarga Melihat
- Mengedukasi - Penyebab - Alat = (GDS & Cr) Setiap hari biokimia
rekamedis (GDS & Cr)
pasien dan DMNefropati leafleat
keluarga tentang - Diet DM - Waktu = mendekati
DM DM Nefropati Nefropati 10-15 menit nilai normal
Nefropati - Memahami diet, - Makanan yang - Ruang =
prinsip diet, dan dianjurkan dan Ruang gizi Asupan zat Setiap hari -mencukupi
Recall
pola makan yang tidak Monev = gizi asupan hingga
sesuai dianjurkan Mereview 90-120%
kembali apa
yang sudah
disampaikan
 - Makanan yang serta melihat
- Memahami diet dianjurkan dan kepatuhan
Edema dan pola makan diet pasien
tidak
yang sesuai dianjurkan DM
Nefropati
 TGL MONITORING – EVALUASI GIZI TINDAK
LANJUT
HASIL MONITORING HASIL
EDUKASI
A B C D
(ANTROPOMETRI) (BIOKIMIA) (CLINIC) (DIETARY)

01 Juli 2019 BB = 47,3 kg GDS= 300mg/dl KU = - Jenis Diet, BentukMakanandan Cara Pemberian - -
TB = 150 cm Cr = 4 mg/dl N=- Jenis Diet Diet rendah protein
(DMRP)
LLA = 24 cm Ur= 50mg/dl RR = -
BentukMakanan Makanan Biasa
IMT=18,6 kg/m2 T=-
Cara Pemberian Oral
%LLA=84,2%
Frekuensi
3x makan utama 2x
selingan

Energi Protein Lemak KH

(Kkal) (g) (g) (g)

Standar Diet
1075 31 25 176

Modifikasi
(Rekomendasi) 1160 36 35 186
Kebutuhan (Planing)
1241,6 31,04 34,4 201,7

%
ModifikasiKebutuhan 93% 116% 101% 92%
 IMPLEMENTASI
1. KajianTerapi Diet RumahSakit
 Jenis Diet : Diet Diabetes Militus Rendah Protein Tipe 1 1075 kkal
 BentukMakanan : Makanan Biasa
 Cara Pemberian : Oral
 Frekuensi : 3x makan utana, 2x selingan
 Nutrisi Oral :
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(kkal) (gr) (gr) (gr)
Standar Diet 1075 31 25 176
Modifikasi (Rekomendasi) 1160 36 35 186
Kebutuhan (Planning) 1.241,6 31,04 34,4 201,7
%Modifikasi/Kebutuhan 93% 116% 101% 92%
10. Rekomendasi
Jenis Makanan Standar Diet Rekomendasi

Makan Pagi - Nasi 100 gr = ¾ gls - Nasi 100 gr ¾ gls (1P)

- Telur dadar 50 gr= 1 btr - Telur+sawi 1 glas (1P)
- Setup buncis 50 gr=1/2 gls

- Bubur kacang hijau 20 gr 1 gls

(1P)
- Bubur sagu mutiara
Selingan Pagi

Makan Siang - Nasi 100 gr = ¾ gls - Nasi 100 gr ¾ gls 1P

- Ikan pepes 50 gr 1 ptg sedang - Ikan kuah kuning 45 gr = 1 ptg
- Sayur asam 50 gr ½ gls sdg
 - Pepaya 100 gr 1 ptg sdg - Cah kangkung 105 gr= 1 gls 1P
- Madu 20 gr = 2 sdm - Semangka 90 gr = 1ptg sdg

Selingan Sore - Puding maizena 25 gr 1 ptg Jus jeruk 100 gr 1 gls

- Nasi 100 gr ¾ gelas - Nasi 100 gr ¾ gelas 1 P

Makan Malam - Ayam goreng 50 g 1 ptg sdang - Stim ayam 25 gr 1 ptg kecil
- Capcay 50 gr ½ gls - Sup bayam 50 gr ½ gls
- Setup nanas 100 gr 1 ptg sdg - Pepaya 55 gr 1 ptg sedang
- Madu 20 gr 2 sdm
 Kesimpulan Energi :1075 kkal Energi : 1160 kkal
Protein : 31 gr Protein : 36 gr
Lemak :25 gr Lemak : 35 gr
KH : 176gr KH : 186 gr

Lampiran
Jenis Bahan Porsi URT Berat Energi Protein Lemak KH (gr)
Makanan Makanan (gr) (kkal) (gr) (gr)
Makan pagi Beras 1P ¾ gls 100 175 4 - 40
Telur 1P 1 btr 60 75 7 5 -
Sawi 1P 1 gls 50 25 - - 5
Melon 1P ½ ptg bsr 95 25 - - 6

Selingan Kacang hijau 1P 1 gls 10 75 5 3 8

pagi
Makan Beras 1P ¾ gls 100 175 4 - 40
siang
Ikan 1P 1 ptg kcl 20 30 3 2 -
Kangkung 1P 1 gls 100 25 - - 5
 Minyak 1P 2 sdm 5 90 - 20 -
Semangka 1 ptg sdg 90 25 - - 6

Selingan Jus jeruk 1P 1 gls 100 40 - - 10

sore
Makan Beras 1P ¾ ls 100 175 4 - 40
malam
Ayam 1P 1 ptg sdg 50 150 7 5 -
Bayam 1P ½ gls 50 25 2 - 10
Pepaya 1P 1 ptg kcl 55 50 - - 12
Jumlah 1160 kkal 36 gr 35gr 186 gr