RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Resor Kota Besar
Semarang melalui suratnya tanggal 15 Juli 2019 Nomor ...... yang ditandatangani oleh ......
dan diterima tanggal ...... jam .........WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid Kirana LB,
Sp.KF(K)., NIP. 198006302008121002 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 15 Juli 2019, jam 16.30
WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang, telah
memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama
Dewi Puspitasari, umur 34 tahun, jenis kelamin Perempuan, agama Islam, kewarganegaraan
Indonesia, alamat Perum Kedaton Terace Blok D8 No 7A BSB. Korban tersebut diduga
korban akibat penganiayaan.------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) : ------------------------------------

Pada tanggal 15 Juli 2019 pukul 14.30 WIB, korban mengaku dipukul di dalam mobil oleh
suaminya. Korban mengatakan persilisihan dipicu oleh karena perbedaan pendapat.
Pemukulan dilakukan di bagian kepala belakang sisi kanan. Korban juga mengatakan lengan
kanan diputar lalu dipukul. Pemukulan di bagian kepala belakang, telinga sebelah kanan dan
lengan kanan dilakukan secara berulang. Korban mengaku kejadian seperti ini bukan pertama
kali dialami olehnya. Setelah mengalami pemukulan di bagian kepala belakang korban
merasakan pusing, mual dan muntah disangkal. Korban sedang hamil empat bulan.-------------
----------------
HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut di atas didapatkan temuan – temuan sebagai
berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN: ----------------------
1. Identitas Umum Korban : ------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan.--------------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh empat tahun.---------------------------------------------------------------------
c. Berat badan : tujuh puluh kilogram.----------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus lima puluh delapan sentimeter.------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat.------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : hitam, pendek, lurus, distribusi merata.-------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi lebih(berdasarkan indeks massa tubuh dua puluh delapan
kilogram permeter persegi).-------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital:---------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : sadar penuh.----------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus dua puluh lima per delapan puluh satu milimeter air raksa.----
c. Denyut nadi : seratus sepuluh kali per menit.--------------------------------------------------
d. Pernapasan : delapan belas kali per menit.-----------------------------------------------------
e. Suhu badan : tiga puluh enam koma lima derajat selsius.-----------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
 a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut : terdapat sebuah luka memar pada kepala kanan sisi belakang,
bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, pada perabaan lebih menonjol daripada jaringan
kulit sekitar, warna sama dengan kulit sekitar.--------------------------------------------
2) Wajah :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Dahi : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------
b. Pipi : terdapat sebuah luka memar di pipi sisi kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan. ----------------------------------------------------------
c. Dagu : tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------
d. Bahu : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
e. Dada : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------
f. Punggung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
g. Pinggang : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------
h. Perut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------
a) Kanan : terdapat tiga buah luka memar. ----------------------------------------------
1. Luka memar pertama pada lengan atas kanan sisi depan bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter dan lebar satu koma
lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. ---------------------
2. Luka memar kedua pada lengan atas kanan sisi depan bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan lebar nol
koma enam sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. -------------
3. Luka memar ketiga terdapat pada ibu jari kanan sisi belakang, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter dan
lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan. --
b) Kiri : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------
2) Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------
a) Kanan : tidak ada kelainan .-------------------------------------------------------------
b) Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
3. Bagian Tubuh Tertentu: -------------------------------------------------------------------------------
b. Mata :.------------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan. --------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan. -------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------
5) Selaput biji mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
6) Selaput bening mata : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------
7) Manik mata : bentuk bulat, diameter tiga millimeter, ukuran manik mata kanan
dan kiri sama.--------------------------------------------------------------------------------
8) Iris mata : warna hitam, tidak ada kelainan.---------------------------------------------
c. Hidung :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------
d. Telinga :---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit telinga : tidak ada kelainan. -------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
e. Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------
 1) Bibir atas : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
2) Bibir bawah : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------
3) Selaput lendir : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
4) Gigi-geligi : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
5) Lidah : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
6) Langit-langit mulut : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
4. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
e. Tulang panggul : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut, maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, usia tiga puluh empat tahun, kesan
gizi lebih. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada kepala, wajah,
dan anggota gerak atas kanan. Akibat luka tersebut tidak menimbulkan penyakit atau
halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencaharian. ---------------------------

PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Semarang, 15 Juli 2019

Dokter pemeriksa
DPJP,

dr. Sigid Kirana LB, Sp.KF(K)

NIP. 198006302008121002