Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI


UPTD PUSKESMAS PERAWATAN OLAK KEMANG
Jln. KH. Hasan Anang, No. 33 RT 08 Kel. Olak Kemang Kec. Danau Teluk Kota Jambi

“ FAMILY FOLDER”
(DATA KELUARGA)
NO. RM
NO. HP :

TANGGAL LAHIR
L/P ALAMAT AGAMA PEKERJAAN PENDIDIKAN
NAMA KEPALA / UMUR
KELUARGA

NAMA TANGGAL
NO.
NO ANGGOTA L/P LAHIR / ALAMAT AGAMA PEKERJAAN PENDIDIKAN
RM
KELUARGA UMUR

Anda mungkin juga menyukai