PEMERINTAH KOTA JAMBI

RSUD.H.ABDURRAHMAN SAYOETI KOTA JAMBI

Jln.K.H Hasan Anang No.33 Rt.08 Kel.Olak Kemang Kota Jambi
Kode RS : 36262 E-mail : abdurrahmansayoeti@gmail.com

KARTU ANESTESI
Pemeriksaan
Pre Operasi
Jalan nafas / Sirkulasi Saraf Ginjal GIT Metaboli Hepar
paru k

Tanggal : Gol. Darah : No.Reg :

Nama : B.B. : Dr.Bedah :
Tgl. Lahir : T.B Dr.Anestesi :
Ruang : H.B : Jam Anestesi :
Premedikasi : Tensi Jam Operasi :
Jam : Nadi : Diag. Pre. Op :
Rencana : Respirasi Diag. Operasi :
Anestesi Makanan Minuman : ASA 1, 2,
: 1, 2, 3, 4, 5,
Terakhir
:

RingRingkasan Penyakit Lain

JAM Catatan
O2 Obat-obat
Halothane 1
Enflurance 2
Isoflurance 3
Infus / Cairan 4
Darah 5
Penthotal / Propofol 6
Ketamin 7
Depol Relaxan 8
Non Depol Relaxan 9
Analgesik 10
Lain-lain 11
RR N TD 12

28 220
Infus/Transfusi
24 200 1
2
20 180 3
4
16 180 160 5

14 160 140 Catatan jalan

Anastesi
12 140 120

120 100

100 80

80 60

60 40

Respirasi
Keadaan akhir pembedaan Keadaan bayi pada Sectio Caesaria :
Tensi Kesadaran A.S 1 Mnt IDT
Nadi Nafas A.S 5 Mnt LP
 BB / TB
Anestesi

Dr.

PESANAN / INSTRUKSI PASCA BEDAH

1. Observasi : ……………………………………………………………….
2. Cairan : ……………………………………………………………….
3. Suhu Rectal : ……………………………………………………………….
4. H.B : ……………………………………………………………….
5. Urine : ……………………………………………………………….
6. Oksigen : ……………………………………………………………….
7. Batas-batas bahaya lapor dokter
8. Tindakan sementara menunggu dokter Anastesi :
a. Bila Tensi : ………………………………. Berikan : ……………………………………………
b. Bila Nadi : ………………………………. Berikan : ……………………………………………
c. Bila Suhu : ………………………………. Berikan : ……………………………………………
d. Bila Nafas : ………………………………. Berikan : ……………………………………………
e. Bila : ……………………………….……………………………………………
f. Bila : ……………………………….……………………………………………
9. Lain-lain

PASCA BEDAH DI RUANG PULIH SADAR

Nama : Jam Datang : Umur : Kelamin
Jam Kesadaran Tensi Nadi Respirasi Suhu Urine

Catatan :

Mengetahui
Ahli Anestesi
Dr. ……………………….