STOMA

   UPDATE  

Dr.  Ahmad  yani  

Divisi  Bedah  Anak  DepartemenBedah  
FKUI  RSCM  
 Tujuan  Pembelajaran    
•  Peserta dapat memahami overview stoma
•  Peserta memahami komplikasi dan tatalakasana komplikasi
stoma
STOMA    
•  Lubang  terbuka  dari  saluran  berongga  
yang  menghubungkannya  dengan  
permukaan  kulit    
•  Stoma  dapat  bersifat    sementara  dan  
permanen    
•  Berdasarkan  lokasinya  à    Jejenostomi  ,    
Ileostomi,    kolostomi,    Caecostomi,        
Ascendestomi,  Transverstomi,    
Descedenstomi,    Sigmoidestomi  

                                   
 Indikasi    
•  Kelainan  kongenital    
•  Sumbatan  usus  
•  Keganasan  
•  Fistula  
 Tujuan  Stoma  
 
•  Dekompresi  à  menurunkan  tekanan  intra  lumen  usus  
•  Diversi  feces    à  mengeluarkan  feces  karena  terjadi  
sumbatan  usus  di    bagian  distal  usus                                                                                                              
•  Mencegah  luka  operasi      
 Sejarah    
•  Stoma  sebagai  tatalaksana  trauma  abdomen  dan  obstruksi  usus    
•  Aristotle  (400  BC  )  à  external  fistula  
•  Susruta  (  600  Bc  )  à  external  fistula  
•  Alexis  LiRre  (  1710  )  à  imperforasi  anus    
•  Lorenz  Heister  (  1757  )  à  cedera  usus    
•  Benjamin  bell  (  1783  )  à  double  barreled  ostomy  
•  Duret  (  1793  )  le[  iliac  colostomy  in  treatment  of  imperforate  anus  
•  Henri  Hartmann  (  1860  –  1952  )  à  Hartmann  Procedure  
Sejarah  Perawatan  stoma    

1930  an    

1950-­‐1960  an    

2000  an    
 Fisiologi  Stoma  
•  Perubahan    cairan  dan  elektrolit  
•  Ileotomi  
ü bile  ,  cairan  dan  vitamin  
ü 4  ml/kgbb/jam  à  highout  put  à    
dehidrasi  
ü   makin  ke  distal  makin  cepat  
padat  
•  Kolostomi  
ü   makin  cepat  padat  
 
 Macam  Stoma  
•   Loop  stoma  
 
 
   

Pembuatan  stoma  dimana  ke  dua  lumen  usus  bagian  posteriornya  

masih  menyatu  dan  terletak  dalam  satu  lubang  di  dinding  perut  
Double  barrel  stoma  
                     
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
 

Pembuatan  stoma  dimana  ke  dua  lumen  usus  bagian    postriornya    

terpisah  dan  terletak  dalam  sa`  lubang  di  dindidng  perut  
   
 
Divided  stoma  
 
 
 
 
 
 
Pembuatan  stoma  dimana  kedua  lumen  terpisah,  `ap  lumen  usus  
terletak  dalam  satu  lubang  di  dinding  perut  
End  Stoma    
                     
 
 
 
 
   
Pembuatan  stoma  hanya  satu  lumen  yang  ada    
 Stoma    
Bentuk  stoma  yang  baik  :  merah  jambu  (  vital  ),  lembab,  sedikit  
terangkat  di  permukaan  kulit  
 
 Komplikasi  Stoma    
•  Retraksi  
•  Nekrosis    
•  Hernia  parastoma  
•  Laserasi    
•  Mucocutaneus  separasi    
•  Prolaps    
•  Stenosis  
Retraksi  
Tata  laksana  
•           Penggunaan  stoma  bag  yang  Transparan  
•           pembuatan  lubang  stoma  yang  benar  
•           monitoring  stenosis  
•           pemberaian  cairan  yang  benar  
•             segera  dilakukan  operasi  repair            

Stoma  tertarik  ke  bawah  level    kulit    

Penyebab    :  biasanya  ke`ka  pembuatan  stoma  terjadi  tension  
Tatalaksana  :      revisi  stoma  
  
Nekrosis  
 
•  Akibat  terjadinya  gangguan  aliran  
darah  
•  Penyebab  edema  dinding  perut,  
emboli  di  aliran  darah,  hypovolemia,  
obesitas  
•  Jahitan  di  pembuluh  darah,  terlalu  
Pencegahan     sempit  lubang  stoma  
•   monitoring  edema  perut   •  Gejala  :  merah  gelap,  keunguan,  biru  
•  pemberian  cairan  yang  benar  dan   kehitaman,  hitam  
cegah  hipotensi  
•  Cegah  stoma  yang  sempit  
•  Pembuatan  lubang  stoma  bag  yang  
sempit  
 Hernia  Parastoma  
•  G e j a l a   :   A s i m p t o m a ` k   d a n  
simptoma`k   (   abdominal   pain,  
benjolan   yang   keluar   antara   kulit   dan  
usus   à   menyebablan   sumbatan   à      
kembung   muntah   à     nekrosis   loop  
yang  keluar  
•  Faktor   penyebab   :   pembuatan   stoma  
dg   lubang   besar,   obesitas,   orang   tua,  
kelemahan   dinding   perut,   bukan   di  
rektus   abdominis,     luka   terinfeksi,   Keluarnya  satu  loop  usus  diantara    
batuk  kronis   kulit  dan  lumen  usus  
Merupakan  kasus  darurat  resiko  
terjadinya  strangulata  
Pencegahan      
•   Letak  stoma  di  rektus  abdominis    (  dewasa  ),  para  rektal  
(  anak)  
•  Edukasi  pasien  untuk  diet,  mencegah  membawa  beban  berat,  
menekan  stoma  saat  batuk  ,  nutrisi  yang  baik  post  operasi  
Tata  Laksana  
•     Tutupi  dg  kassa  lembab  hangat  (  cegah  dehidrasi  )  
•     Operasi  segera  
 LASERASI  
Penyebab  :  
•  Pembuatan  Stoma  yang  terlalu  rendah  
•  Produksi  stoma  
 
Pencegahan    
•  Eliminasi  prokduksi  stoma  dg  ukuran  
stoma  bag  yang  tepat  
•  Skin  barrier  
 
Tata  laksana  
•  Eliminasi  factor  penyebab  terjadinya   Terjadi  perubahan  warna  di  kulit  
stoma   sekitar  stoma  
•   Skin  barrier  
 Mucocutaneus  separasi  
•  Sebagian  mucosa  keluar  ke  kulit  
menyebabkan  kemerahan  
•  Penyebab  :  infeksi,  radiasi,  
diabetes,  malnutrisi,  kor`kosteroid,  
benang  terkontaminasi  feces,    
jahitan  terlalu  ketat  
•  Pencegahan  
-­‐  pembuatan  stoma  yang  baik  
-­‐  pembuatan  lubang  stoma  yang  
benar  
Tatalaksana        
•  Siram  daerah  tersebut  dg  normal  saline  
•  Isi  bagian  tersebut  dg  absorb  drainage  utk  mencegah  
lingkungan  
(  skin  barrier  paste,  skin  barrier  powder,  calcium  
alginates,hidrofiber  )  
•  Penggunaan  two  piece  system  
•  Perawatan  lebih  sering  
 Penyebab  
Prolaps  Stoma   •   Tidak  kuatnya  fiksasi  ke`ka  pembuatan  stoma  
•  Peningkatan  tekanan  intraabdomen    
•  lemahnya  dinding  perut  
•  Dinding  perut  lebih  besar  dari  ususnya  
 
Tatalaksana    :    
•  operasi  emergensi  

Usus  menonjol  melalui  stoma  

Ketebalan  usus  yang  keluar  bisa  edema  à  
sumbatan    
•  Pencegahan    
•               Pada  pasien  obesitas  dikurangin  berat  badan  
•               pencegahan  tekanan  intra  abdomen  (  batuk  )  
•               La`han  otot  
•   Gejala  
•               biasanya  `dak  terjadi  nyeri,  bila  nyeri  terjadi  jepitan  
•               mukosa  bisa  terjadi  laserasi  
•                 
Tata  Laksana  
•  Pasien  sebaiknya    dalam  posisi  telentang  (  berbaring  )  
•  Mengurangi  tekanan  intra  abdomen  
•  Dapat  dilakukan  compress  dg  normal  saline  
•  Dapat  dilakukan  reduksi  manual    bila  `dak  edema  
•  Dapat  dilakukan  revisi  stoma  
         
       
     
 Stenosis  Stoma  
•  Terjadi  karena  penyempitan  dari  
lubang  di  dinding  perut  
•  Terjadi  gangguan  pengeluaran  
feces  
•  Tata  laksana  dilakukan  businasi    
   dan  revisi  stoma  
TERIMAKASIH