Gangguan pertukaran gas ( 0003 )

Definisi : kelebihan atau kekurangan oksigenasi dan / atau eliminasi

CO2 pada membran alveolus – kapiler
Kondisi klinis terkait : PPOK, CHF, Asma, Pneumonia, TB Paru,
PATIENT LABEL
Penyakit membran hialin, Asfiksia, Persistent pulmonary
hypertention of newborn

TANGGAL NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN NAMA TGL TERATASI

KEPERAWATAN PARAF NAMA / PARAF
Gangguan pertukaran gas b.d Ventilasi dan oksigenasi Mandiri :
Ketidakseimbangan ventilasi – perfusi jaringan adekuat, setelah 1. Kaji status pernafasan pasien :
Perubahan membran alveolus – kapiler dilakukan tindakan frekuensi, kedalaman, catat adanya
keperawatan penggunaan otot bantu pernafasan
selama ......X 24 jam 2. Kaji / monitor warna kulit dan membran
mukosa
DS : Kriteria hasil : 3. Monitor TTV tiap ...... jam
Pasien mengeluh sesak ( dispnea ) Nilai AGD dalam 4. Monitor intake dan output ...... jam
Pasien mengeluh pusing batas normal 5. Elevasi kepala pasien, bantu pasien
Pasien mengeluh penglihatan kabur Pasien terbebas mengubah posisi agar dapat bernafas
dari gejala distres dengan mudah
pernafasan 6. Bantu pengeluaran sputum : bila perlu
TTV dalam batas suction
DO : normal : 7. Auskultasi suara nafas, catat adanya
RR : ......x/mnt RR : ......x/mnt suara nafas tambahan
Nadi : ......x/mnt N : ........x/mnt 8. Palpasi adanya fremitus
Ronchi : ............ Tidak ada sianosis 9. Batasi aktivitas dan bantu aktivitas
Wheezing : ........... Tidak ada suara perawatan diri sesuai kebutuhan
Batuk tidak efektif nafas tambahan 10. Ajarkan pasien nafas dalam dan batuk
AGD : Pasien mampu efektif
Gelisah melakukan 11. ....................................................
Takikardi aktivitas tanpa
Hiperkabnia / hiperkarbia kelelahan Kolaborasi :
Sianosis 1. Beri O2
Diaphoresis 2. Fisioterapi dada
Pernafasan cuping hidung 3. Monitor lab : AGD : ...................
Kesadaran menurun 4. Beri anti depresant
5. Terapi : deuretik : .......................
6. Px. Ro. Thorak
7. Latihan spirometri
8. ......................................................