RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

No.dokumen :440/ /SOP-UKP/35.07.103.126/2017

No. revisi :1
SOP
TanggalTerbit : 4 April 2017

Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS dr. TITIS ARI R.

GONDANGLEGI NIP. 197305242002122007

1. Pengertian Rujukan pasien emergensi adalah suatu proses penanganan

pasien gawat dengan mengirimkan pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di
fasilitas kesehatan saat ini dengan memperhatikan ketentuan yang
berlaku yaitu dengan menstabilkan pasien terlebih dahulu.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah- langkah rujukan pasien
emergensi
3. Kebijakan Berdasarkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Gondanglegi
No.180/20/KEP/35.07.103.126/2017 tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis
4. Referensi Modul pelatihan GELS RSSA MALANG tahun 2014
5. Prosedur 1. Petugas UGD mengidentifikasi menerima pasien
2. Petugas melakukan stabilisasi pasien
3. Petugas memberikan informasi ke pasien atau keluarga).
4. Petugas melakukan inform consent
5. Petugas berkomunikasi dengan Rumah Sakit
6. Petugas melakukan Resume Klinis
7. Petugas membuatkan Surat Rujukan
8. Siapkan transportasi di damping petugas yang berkompeten
9. Memonitoring Rujukan

6. Diagram alir
Petugas UGD
Melakukan stabilisasi
mengidentifik
asi pasien
Memberikan Informasi

Inform konsent

Monitoring Komunikasi dengan

Rujukan Rumah Sakit

Membuat Resume
klinis
Siapkan transportasi
dan didampingi
tenaga yang Membuat surat
berkopeten rujukan
 7. UnitTerkait UGD
8. Rekaman
histori

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

diberlakukan
1. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Gondanglegi No. 4 April 2017
180/ /KEP/53.07.103.126/2017 tentang
Kebijakan Layanan Klinis Puskesmas
Gondanglegi,
Petugas UGD dengan membawa
perlengkapan emergency merujuk
pasien dengan ambulance ke rumah
sakit rujukan serta memonitor kondisi
pasien selama perjalanan menuju
rumah sakit

RUJUKAN PASIEN EMERGENSI

No.dokumen :440/ /SOP-UKP/35.07.103.126/2017
DAFTAR
No. revisi :1
TanggalTerbit : 4 April 2017
TILIK
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS
GONDANGLEGI

Unit : ……………………………………………………………………………

Nama Petugas : ……………………………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………………

NO KEGIATAN YA TIDAK

1 Petugas UGD menerima pasien

2 Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)

3 Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak

sadar langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan
cek A (Airway),B(Breathing),C (Circulation).
4 Petugas memeriksa pasien, memeriksa vital sign, melakukan
pemeriksaan fisik
5 Petugas mengkonsulkan kepada dokter yang jaga atau
telfon ke dokter ( apabila dokter tidak di puskesmas)
6 Dokter memberikan advice kepada petugas UGD
memberikanobat-obatan emergensi dahulu ataupun alat
bantu pernafasan, pemberian infus
7 Sebelum pasien dirujuk petugas UGD menstabilkan pasien

8 Dokter atau petugas menyampaikan informed consent

tentang kondisi pasien kepada keluarga pasien dan
menyampaikan bahwa pasien perlu di rujuk ke rumah sakit
karena kondisi pasien yang gawat, dan perlu penanganan
segera
9 Dokter atau petugas memberikan form informed consent
untuk ditanda tangani keluarga pasien tentang persetujuan
rujuk dan dilakukan tindakan medis
10 Dokter atau petugas membuatkan surat rujukan

11 Sambil menunggu pasien stabil,petugas UGD

memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyIapkan ambulance
12 Petugas UGD menelepon RS rujukan untuk koordinasi
persiapan penerimaan pasien yang dirujuk
13 Petugas UGD dengan membawa perlengkapan emergensi
merujuk pasien dengan ambulance ke rumah sakit
rujukanserta memonitor kondisi pasien selama perjalanan
menuju rumah sakit
JUMLAH

Compliance Rate ( CR)……………….%

Pelaksana / Auditor

(…………………………………………)